Análisis de la calidad de uso de antimicrobianos en el servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel

Abstract

Objetivo.

Describir los factores modificables relacionados con el tratamiento antimicrobiano (TA) inadecuado en el área de observación de urgencias (AOU), que se puedan constituir en dianas de intervención para un programa de optimización del uso de antimicrobianos (PROA) específico en el servicio de urgencias (SU).

Métodos.

Estudio transversal de puntos de prevalencia seriados (PPS) de todas las prescripciones antimicrobianas de los pacientes ingresados en el AOU de febrero a marzo de 2015. La variable principal fue la inadecuación del TA evaluada en base a la guía local de referencia por dos evaluadores.

Resultados.

Se analizaron 406 TA. Los principales síndromes clínicos encontrados fueron: neumonía (24%), infecciones urinarias (22%) e infecciones del tracto respiratorio inferior no neumónicas (22%). El 51,5% de los TA fue inadecuado. La falta de obtención de muestras microbiológicas antes del TA (61%), no describir el «foco infeccioso» en la historia clínica del paciente (73%) y la ausencia de criterios de sepsis (58%) se asociaron a un TA inadecuado.

Conclusiones.

El TA adecuado fue inferior al 50%. La presentación grave del cuadro infeccioso, el registro del foco en la historia clínica y la obtención de muestras microbiológicas se relacionaban independientemente con una mejor calidad en la prescripción antimicrobiana. Estos factores pueden constituir dianas para el desarrollo de un PROA específico en el SU.

[Objective] To describe modifiable factors related to inappropriate antimicrobial treatment in the observation area of an emergency department to explore practices that can be targeted for change through a program to improve emergency use of antimicrobial agents, the PROA program in its spanish observations. [Methods] Cross-sectional serial point-prevalence study of all antimicrobial prescriptions for patients under observation in the department in February and March 2015.The main outcome measure was the frequency of antimicrobial treatment that was inappropriate according the center’s guidelines. Two evaluators assessed appropriateness. [Results] We analyzed 406 antimicrobial treatments. The main clinical syndromes were pneumonia (24%), urinary infections (22%), and nonpneumonia lower respiratory infections (22%). We found that 51.5% of the antimicrobial treatments were inappropriate. Factors associated with inappropriate prescriptions were a failure to analyze microbiologic samples before treating (61%), failure to specify the focus of infection in the case records (73%), and failure to meet the definition of sepsis (58%). [Conclusions] Fewer than half the antimicrobial treatments were appropriate as prescribed. Signs of serious infection, specification of the focus of infection in the patient’s records, and the analysis of biologic samples were independent predictors of quality care (appropriate antimicrobial prescription). These factors can be targeted for training in the development of a specific emergency department program to improve this aspect of care.