Tratamiento actual del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)

Abstract

El tratamiento del trastorno por défi cit de atención e hiperactividad (TDAH) incluye intervenciones farmacológicas, psicosociales y educativas, y en él se aconseja un diseño personalizado teniendo en cuenta las características del paciente, el tipo de trastorno y la comorbilidad que lo acompaña. Los fármacos de primera línea son el psicoestimulante metilfenidato (MTF) y atomoxetina (ATX), un simpaticomimético de acción central no estimulante. Ambos reducen las manifestaciones clínicas de inquietud, inatención e impulsividad, mejorando la calidad de las relaciones sociales y el rendimiento académico. Metilfenidato bloquea el transportador presináptico de dopamina (DA) y noradrenalina (NA), aumentando la concentración de estos neurotransmisores en el espacio presináptico neuronal. Se presenta en formas de liberación inmediata (LI) (Rubifen® y Medicebran® en preparados de acción prolongada con tecnología OROS® [osmotic controlled-release oral delivery system], Concerta® y Metilfenidato Sandoz®) y en pellets (Medikinet®), que permiten seleccionar adecuadamente la dosis y la pauta posológica. Las formas de LI pueden inducir efecto rebote al provocar un pico plasmático elevado que decae en poco tiempo. Atomoxetina (Strattera®) es un inhibidor muy selectivo y potente del transportador presináptico de NA; aumenta los niveles de NA y DA en la corteza prefrontal, pero no en las regiones corticales relacionadas con el desarrollo de tics o riesgo de abusos de sustancias. Puede ser la alternativa a MTF cuando éste pierde efi cacia o está contraindicado. La efectividad de ambos fármacos debe considerarse a partir de las 2-4 semanas. Sus reacciones adversas son numerosas y con frecuencia causan malestar, lo que difi culta la adherencia. Por ello es necesario el seguimiento de estos pacientes, y el farmacéutico puede ejercer un papel destacado para mejorar el cumplimiento y los efectos de la farmacoterapia

Treatment of attention defi cit hyperactivity disorder (ADHD) includes pharmacological, psychosocial and educational interventions. A custom designed treatment taking into account patient characteristics, type of disorder and comorbidity must be advisable. First election drugs are the psychostimulant methylphenidate (MTF) and the sympathomimetic not stimulant atomoxetine (ATX). These drugs reduce the clinical manifestations of restlessness, inattention and impulsivity, improving the quality of social relationships and academic performance. MTF blocks the presynaptic dopamine (DA) and norepinephrine (NA) transporters increasing the concentration of these neurotransmitters in the presynaptic neuron. Both of them are available in the pharmaceutical forms of immediate release (IR) (Rubifen ® and Medicebran®, prolonged acting preparations with OROS® [osmotic controlled-release oral delivery system] technology, Con certa® and Metilfenidato Sandoz®) and pellets (Medikinet®), allowing a proper selection of dosage pattern. IR pharmaceutical forms can induce rebounding effect by causing high plasma peak that decays quickly. ATX is a highly selective and a potent inhibitor of presynaptic NA transporter, increasing levels of NA and DA in the prefrontal cortex, but not in cortical regions related to the development of tics or risk of substance abuse. It can be an alternative to MTF when this loses effectiveness or is contraindicated. The effectiveness of both drugs must be considered after 2 to 4 weeks of treatment. Their side effects are numerous and often cause discomfort making diffi cult adherence. Therefore it is necessary to monitor these patients playing pharmacist a leading role in improving the performance and the effects of pharmacotherapy