Splanchnic hemodynamic effects of somatostatin and octreotide in cirrhotic patients. A Doppler ultrasonographic study

Abstract

Objetivo: valoración ultrasonografica Doppler del efecto hemodinámico de la administración intravenosa de somatostatina y octreótido. Material y método: aleatorizamos a 45 cirróticos con varices esofágicas para recibir en una hora una infusión intravenosa de somatostatina (SOM, 250 µg), octreotido (OCT, 50 µg) o placebo (PLA). Pretratamiento y a 15, 30, 45 y 60 minutos medimos velocidad media, índice de congestión, volumen de flujo y diámetro de la vena porta además del índice de resistencia en arteria mesentérica superior. Analizamos las concentraciones séricas de bradicinina y péptido intestinal vasoactivo (VIP) en situación basal y a 30 y 60 minutos. Resultados: respecto de los valores basales tanto SOM como OCT provocaron un descenso significativo en la velocidad (-19,41 vs. -11.19%) y flujo portal (-22,79 vs. -12,33%), con aumento del índice de congestión (+17,5 vs. +7,5%) y del índice de resistencia arterial (+7,18 vs. +6,16%) respecto de sus valores basales (p < 0,05). Estos efectos eran ya evidentes a los 15 minutos y se mantuvieron durante todo el tiempo del estudio. Los cambios inducidos en la velocidad y flujo portal eran más pronunciados con SOM que con OCT, sin diferencias en el índice de congestión o en el índice de resistencia arterial. Los niveles plasmáticos de bradicinina y VIP no experimentaron cambios respecto de sus niveles pretratamiento en ninguno de los grupos. Conclusiones: a dosis terapeúticas, somatostatina y octreotido reducen la velocidad y flujo portales, incrementando el índice de congestión y el índice de resistencia en la arteria mesentérica superior. La somatostatina determina una reducción del flujo venoso portal más marcada que la inducida por octreótido a pesar de un efecto similar sobre la resistencia arterial esplácnica.