Programas de optimización de uso de antibióticos (PROA): evaluación de la calidad de uso de antimicrobianos e impacto de la auditoria en dos pasos desde la farmacia hospitalaria

Abstract

Introducción Los Programas de Optimización del uso de Antimicrobianos (PROA) tienen como objetivo principal mejorar los resultados en salud y minimizar los efectos adversos, incluido el desarrollo de resistencias antimicrobianas. Para un diseño eficiente, es prioritario identificar áreas y necesidades de intervención. Las auditorias post-prescripción y feedback se han propuesto como intervenciones PROA clave aunque no existe armonización en cuanto su grado de implementación y desarrollo. Objetivos y métodos Este trabajo se divide en dos partes: Parte 1. Objetivo: analizar los determinantes de prescripción antibiótica inapropiada mediante encuestas de punto de prevalencia seriadas anuales (PPS) realizadas entre 2012 y 2019. Parte 2. Objetivo: evaluar el impacto clínico de una metodología de auditorías en dos pasos (el farmacéutico selecciona los pacientes con prescripción inapropiada y el infectólogo realiza una recomendación no impositiva al prescriptor) mediante un estudio de intervención cuasiexperimental realizado entre 2014 y 2016. El trabajo se desarrolla en el Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla, considerando como “prescripción apropiada” aquella que se adecua a la guía local de referencia en indicación, espectro, dosis, vía de administración y duración. Resultados Parte 1: N=1600. Se identifican como factores independientes de prescripción inapropiada la edad (OR 1.01; 95% CI: 1.01-1.02), el foco desconocido (OR 1.95; 95% CI: 1.22-3.12) o genitourinario OR 1.48; 95% CI: 1.06-2.07) y los tratamientos empíricos (OR 1.86; 95% CI: 1.34-2.58). Parte 2: N=658. No hubo diferencias significativas entre la cohorte de prescripciones apropiadas (no intervenidas) y la de inapropiadas (intervenidas) respecto a la mortalidad o reingreso hospitalario pero sí en la duración de antibióticos. Conclusiones Los PPS proporcionaron información eficiente para el diseño de intervenciones PROA. Nuestro modelo de auditoría, incluida la evaluación y selección de pacientes por parte del farmacéutico, es seguro con un impacto positivo en la duración de la prescripción de antimicrobianos de alto impacto.