Tesis (Cirugía)

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Registro observacional y prospectivo del tratamiento con láser de la fístula anal criptoglandular en España
(2025-12-18) Marin, Gabriel; Portilla de Juan, Fernando de la; Reyes Díaz, María Luisa; Cirugía
La fístula anal criptoglandular constituye una patología compleja, con elevada morbilidad y repercusión sobre la calidad de vida, cuyo tratamiento quirúrgico sigue siendo un desafío. Las técnicas clásicas que implican sección esfinteriana presentan altas tasas de curación a costa de un riesgo significativo de incontinencia fecal, mientras que las técnicas conservadoras, aunque más seguras en términos funcionales, ofrecen resultados variables y frecuentemente subóptimos. En este contexto, la ablación del trayecto fistuloso mediante energía láser (FiLaC®, Fistula Laser Closure) se ha propuesto como una alternativa mínimamente invasiva, con bajo riesgo de complicaciones y potencial beneficio funcional. El objetivo de esta tesis fue evaluar la efectividad y seguridad de FiLaC en el tratamiento de la fístula anal compleja criptoglandular en un registro prospectivo y multicéntrico español, así como analizar su impacto en la calidad de vida y explorar posibles predictores clínicos de curación. Se diseñó un estudio observacional y prospectivo que incluyó 172 pacientes reclutados en 20 hospitales españoles entre 2020 y 2023. Todos los procedimientos se realizaron con el láser NeoV 1470 siguiendo un protocolo quirúrgico común. Se recogieron variables clínicas, quirúrgicas y de seguimiento a 1, 3, 6 y 12 meses. La curación se definió como el cierre clínico completo del trayecto sin signos de supuración. La calidad de vida se valoró mediante el cuestionario validado QoLFA y el índice de continencia anal de Wexner. Se analizaron además acontecimientos adversos y factores asociados a la cicatrización. Los resultados mostraron una tasa de curación completa del 44,4 % a los 12 meses. La técnica fue factible en el 97,7 % de los pacientes y presentó un perfil de seguridad favorable, con una incidencia de complicaciones del 3,6 %, en su mayoría leves o moderadas. La recurrencia se situó en torno al 10 %. La calidad de vida mejoró de forma significativa en el conjunto de la cohorte (p < 0,001), con una ganancia especialmente marcada en los pacientes curados (reducción media de 9,6 puntos en el QoLFA frente a 3,3 en no curados; p = 0,003). Incluso en ausencia de cicatrización definitiva, se constató un beneficio clínicamente relevante en términos de reducción del dolor, supuración y síntomas inflamatorios. No se identificaron predictores clínicos fiables de curación; ni las puntuaciones basales del QoLFA ni del Wexner mostraron capacidad discriminativa adecuada en el análisis ROC. En conclusión, FiLaC se confirma como una técnica mínimamente invasiva, segura y reproducible en la práctica clínica habitual, con una efectividad moderada en la fístula anal compleja criptoglandular. Sus beneficios se extienden más allá de la resolución anatómica, al mejorar la calidad de vida incluso en pacientes no curados. No obstante, la ausencia de predictores fiables de éxito y la tasa de recurrencia observada subrayan la necesidad de continuar investigando y desarrollar modelos pronósticos más integradores. Este trabajo constituye la primera evidencia multicéntrica prospectiva en España sobre FiLaC, aportando datos relevantes para guiar la práctica clínica y futuras líneas de investigación.
Utilidad clínica de la resonancia magnética en el diagnóstico de la ventriculomegalia cerebral y la patología toraco-abdominal fetal
(2025-11-07) Caro-Domínguez, Pablo; Sáinz Bueno, José Antonio; Cirugía
Objetivos: Investigar la información adicional que la RM fetal aporta respecto a la ecografía, y analizar el impacto clínico en el diagnostico y tratamiento de la ventriculomegalia cerebral fetal y de la patología del cuello, tórax, abdomen y pelvis fetal. Material y método: Se incluyeron todas las RM fetales realizadas desde el 2014 al 2023 en el Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla. Se excluyeron las RM del sistema nerviosos central fetal que no tuvieron como indicación una ventriculomegalia cerebral aislada y los pacientes a las que se les perdió en el seguimiento. Se reviso el sistema informático del Servicio Andaluz de Salud para identificar todas las RM fetales realizadas. Se revisó retrospectivamente la historia clínica de las madres para analizar la edad de las gestantes, edad gestacional, hallazgos ecográficos, de RM y tiempo entre ecografía y RM. Todas las ecografías fueron indicadas, realizadas e informadas dentro del seguimiento clínico normal de estas pacientes por obstetras especializados en medicina fetal. Las RM fueron indicadas por los obstetras, realizadas en una RM 1.5 Tesla e informadas por radiólogos especializados en radiología pediátrica. Los informes y las imágenes de ecografía y RM fueron revisados por un radiólogo con experiencia en imagen fetal. Se evaluó si la RM aportó nuevos hallazgos, si cambió la información pronostica y/o el manejo clínico. El diagnostico final se obtuvo analizando la historia clínica de las madres y el seguimiento de los niños durante la infancia. En caso de interrupción voluntaria del embarazo se evaluó el informe de la necropsia, si estuviera disponible. Se tabularon los hallazgos demográficos, se compararon los hallazgos numéricos usando la t de student, los hallazgos nominales usando el chi-cuadrado y se utilizó un valor de p menor a 0.05 como estadísticamente significativo. Resultados: Se incluyeron 240 pacientes derivadas al Servicio de Radiología del Hospital Universitario Virgen del Rocío entre 2014 y 2023. De los 161 estudios realizados para estudiar el SNC, 67 se obtuvieron para estudiar ventriculomegalia cerebral aislada detectada por ecografía, 31 de ellos entre las semanas 20 y 24 de gestación y 36 entre la semana 25 y 33 de gestación. La RM aportó nueva información en un 10%de casos, mas frecuentemente tras la semana 24, cambiando el pronostico y el manejo en la mitad de ellos. 79 pacientes fueron derivadas para estudiar patologías del cuello, tórax, abdomen y pelvis fetal. Tres casos fueron derivados para evaluar malformaciones linfáticas cervicales mostrando la RM mejor caracterización y delimitación de las lesiones aportando información para planificar el parto con técnica EXIT. 18 casos fueron derivados para estudiar hernia diafragmática congénita (14 izquierdas), con buen pronostico a largo plazo del 59% de casos. La hipoplasia pulmonar severa medida por ecografía (valor de p 0.02) y por RM (valor de p 0.05) se asoció a mal pronóstico. La presencia de hígado y estomago intratorácico también se asoció a mal pronostico sin alcanzar significación estadística. La RM aporto información adicional en todos los casos, cambiando el manejo en tres casos. Veinticinco casos fueron derivados para estudiar lesiones pulmonares y mediastínicas. La RM aportó nuevos hallazgos en un 40% de casos, pero no añadió información que cambiara el manejo prenatal. Diez fetos fueron derivados para estudiar malformaciones cardiovasculares mediante RM que aportó información adicional en la mitad de ellos, sin cambiar el manejo prenatal de ninguno. 23 casos fueron derivados para estudiar alteraciones abdominales y pélvicas, aportando información adicional en el 74% de casos, sin cambiar el manejo prenatal en ningún caso. Conclusiones: La RM fetal mostró ser una técnica útil para el diagnostico prenatal aportando informando adicional relevante en todas las regiones exploradas, y cambiando el manejo en algunos casos.
Análisis de las causas y factores de riesgo asociados a colangitis postoperatoria en pacientes sometidos a hepaticoyeyunostomía
(2025-11-14) Gallego Vela, Alberto; Cañete, Jesús; Parra Membrives, Pablo; Cirugía
Introducción La colangitis postoperatoria constituye una complicación frecuente y potencialmente grave tras una hepaticoyeyunostomía (HY), procedimiento empleado en diversos contextos de la cirugía hepatobiliopancreática. Pese a los avances quirúrgicos y en el manejo perioperatorio, esta entidad asocia una elevada morbimortalidad, reingresos y la necesidad de reintervenciones complejas. La falta de definiciones diagnósticas uniformes, la variabilidad en la incidencia reportada y el conocimiento limitado sobre los factores de riesgo y la etiología subyacente (funcional vs. estenótica) dificultan el desarrollo de estrategias preventivas y de seguimiento estandarizadas. Este estudio tiene como objetivo analizar la incidencia, las características clínicas y los factores de riesgo asociados al desarrollo de colangitis post-HY, así como proponer criterios diagnósticos adaptados a esta población, con el fin de reducir la incidencia de esta complicación, minimizar los reingresos hospitalarios, mejorar la supervivencia y el manejo clínico. Material y métodos Estudio observacional unicéntrico sobre una cohorte de 232 pacientes sometidos a HY entre 1993 y 2022 en el Hospital Universitario de Valme (Sevilla). Se recogieron variables clínicas preoperatorias, quirúrgicas y evolutivas. Se excluyeron los casos secundarios a recidiva maligna. Se realizó un análisis descriptivo de la serie, seguido de análisis univariante y multivariante para identificar factores de riesgo independientes. Asimismo, se estratificaron los resultados según la etiología funcional o estenótica y se aplicaron curvas de Kaplan-Meier para evaluar la recurrencia y la supervivencia. Se consideró significativa una p < 0,05. Resultados La colangitis post-HY se diagnosticó en 42 pacientes (18,1%), con un tiempo medio de aparición de 19,2 meses. La mayoría fueron de etiología funcional (57%), aunque las estenóticas debutaron más precozmente. El análisis univariante identificó como factores significativamente asociados al desarrollo de colangitis la indicación quirúrgica por patología inflamatoria o traumática (p<0,001), el drenaje biliar preoperatorio (p=0,04), un diámetro de vía biliar <8 mm (p=0,04), la realización de una HY aislada (p=0,01), la aparición de fístula biliar tipo B/C (p=0,001), el bilioperitoneo (p=0,009) y una estancia postoperatoria prolongada (p=0,02). En el análisis multivariante, la indicación por patología inflamatoria o traumática (p=0,007) y la fístula biliar tipo B/C (p=0,001) se confirmaron como factores de riesgo independientes. El análisis estratificado mostró que la fístula biliar tipo B/C se asociaba de forma significativa con la colangitis por estenosis (p<0,001), mientras que en la colangitis funcional no se identificaron factores con significación estadística, aunque la fístula biliar tipo B/C presentó tendencia (p=0,122). El análisis mediante curvas de Kaplan-Meier permitió estimar el tiempo libre de colangitis post-HY y su evolución temporal, evidenciando que la mayoría de episodios se concentran en los primeros años tras la cirugía, aunque existe un riesgo potencial a largo plazo. Conclusiones La colangitis post-HY es una complicación frecuente, tardía y con tendencia a la recurrencia. La presencia de fístulas biliares y/o las causas inflamatorias o traumáticas, son los principales factores de riesgo identificados. Es crucial identificar precozmente los factores asociados para optimizar el seguimiento, individualizar el tratamiento y reducir la morbimortalidad asociada. Se propone adaptar las Guías de Tokio 2018 para el diagnóstico en esta población específica y promover estudios prospectivos y multicéntricos que validen estos hallazgos y analicen su repercusión en calidad de vida y coste sanitario.
Efectos de la infiltración anestésica del nervio frénico derecho en mujeres con fibromialgia y comorbilidad visceral peridiafragmática
(2025-10-24) Navarro-Carmona, Ignacio; López Millán, José Manuel; Oliva Pascual-Vaca, Ángel; Cirugía; Fisioterapia
Objetivo: Determinar si el bloqueo con anestésico local del nervio frénico derecho en mujeres con fibromialgia y comorbilidades viscerales peridiafragmáticas tiene efecto sobre la intensidad de dolor, el umbral de dolor a la presión y la calidad de vida. Diseño: Estudio cuantitativo, experimental, aleatorizado, longitudinal y prospectivo, tipo ensayo clínico de diseño paralelo, doble ciego, controlado con placebo. Los pacientes incluidos en el estudio fueron distribuidos de forma aleatoria en dos grupos atendiendo a la intervención que recibieron, infiltración anestésica o infiltración placebo. Metodología: 60 mujeres participaron en el estudio. Se registró el dolor mediante la Escala Visual Analógica (EVA), el cuestionario revisado de impacto de la fibromialgia (FIQ-R), el cuestionario de encuesta sobre la fibromialgia (FSQ) y el umbral de dolor a la presión en los 18 puntos evaluables de la fibromialgia. Posteriormente, un médico especialista en anestesiología realizó una infiltración ecoguiada en el nervio frénico derecho con 2 ml de lidocaína sin vasoconstrictor 2% para infiltrar la piel y 3 ml de bupivacaína sin vasoconstrictor 0.25% + 1 ml de dexametasona 4mg de la que se administran 2 cc de dicha mezcla, esto es, 2 mg de dexametasona y 3,75 mg de bupivacaína en cada punción para el bloqueo neural en el grupo experimental mientras que el grupo placebo fue infiltrado con 2 ml de suero salino fisiológico. Una hora después de la intervención se volvió a medir la escala EVA y el umbral de dolor a la presión. La escala EVA también se registró a las 48 y 72 horas tras la infiltración. A la semana, se volvieron a tomar todas las evaluaciones realizadas pre-infiltración. Resultados: 59 pacientes completaron el estudio. No hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a características clínicas ni demográficas a nivel basal. Ambos grupos presentaron una disminución de la intensidad del dolor durante la semana de seguimiento (p=0.001), aunque sin diferencias globales entre los grupos en ese período (p=0.398). Sin embargo, en la primera hora tras la infiltración, el grupo experimental presentó menor intensidad de dolor (5.52 ± 2.48) frente al grupo control (6.38 ± 2.06) (p=0.036). No hubo diferencias intergrupales en el resto de variables analizadas (p>0.05). Conclusiones: La infiltración anestésica del nervio frénico derecho en mujeres con fibromialgia y comorbilidad visceral peridiafragmática mejora la intensidad de dolor una hora después de su aplicación. Sin embargo, no mejora el umbral de dolor a la presión ni la calidad de vida durante la semana siguiente.
Análisis de los resultados del programa de donación en asistolia controlada con equipos móviles de ECMO en Andalucía
(2025-10-31) Gallego Texeira, Ignacio; Padillo Ruiz, Francisco Javier; Cuende, Natividad; Cirugía
INTRODUCCIÓN: La donación en asistolia controlada (DAC) con preservación mediante perfusión regional normotérmica (PRN) con membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO) ha mejorado en cuanto a utilización de órganos y resultados postrasplantes en los últimos años. Sin embargo, su implementación requiere equipos costosos y personal capacitado. Desde 2017, Andalucía cuenta con 4 equipos móviles para garantizar el acceso a la PRN en todos los hospitales autorizados para la obtención de órganos de donantes en asistolia controlada. OBJETIVOS: El objetivo primario fue comparar la efectividad global, la efectividad por órgano y el número de órganos implantados del proceso de donación con equipos ECMO-M respecto al proceso con ECMO-L. Los objetivos secundarios fueron comparar los tiempos de isquemia del proceso, la situación de los pacientes trasplantados renales y hepáticos a los tres meses y al año del trasplante, y las causas de fracaso del injerto y de muerte de los receptores. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohortes retrospectivo (2017-2022) que compara dos grupos: DAC en hospitales trasplantadores con ECMO local (ECMO-L) y DAC en hospitales no trasplantadores con ECMO móvil (ECMO-M). Se analizaron datos de donantes y de receptores de trasplantes renales y hepáticos, extraídos de SICATA (sistema integrado de información de la coordinación autonómica de trasplantes de Andalucía). El análisis estadístico se ha realizado con IBM SPSS Statistics versión 29. RESULTADOS: Se realizaron 489 DAC con ECMO (43,1% ECMO-L y 56,9% ECMO-M), que permitieron llevar a cabo 648 trasplantes renales (41,8 % ECMO-L y 58,2% ECMO-M) y 220 hepáticos (40,9 % ECMO-L y 59,1%ECMO-M). No hubo diferencias significativas entre los grupos en las características basales de donantes y receptores. La efectividad global del proceso de donación fue similar, al igual que la efectividad renal, pancreática y pulmonar, siendo la efectividad hepática significativamente superior con ECMO-M. El tiempo de isquemia caliente y el tiempo en ECMO fue menor con ECMO-M. El tiempo de isquemia fría fue mayor con ECMO-M en los receptores renales, siendo similar en los receptores hepáticos. La función inicial del injerto renal no mostró diferencias entre los grupos. En los receptores renales y hepáticos la situación del injerto y del paciente a los 3 meses y al año fue similares. No se observaron diferencias en las causas de fracaso del injerto y de muerte del receptor entre ambos grupos. CONCLUSIONES: Un programa de DAC con equipos ECMO-M permite realizar la técnica PRN abdominal en cualquier hospital acreditado para el proceso con independencia de sus recursos y capacitación con una efectividad y resultados postrasplante equiparables a los obtenidos con ECMO-L.
Papel de la sonoelastografia en la valoracion de la patologia del cervix
(2025-09-04) Castro Portillo, Laura; Sáinz Bueno, José Antonio; Cirugía
Los objetivos de nuestro estudio fueron evaluar los cambios de rigidez que ocurren en el cuello uterino sano de acuerdo con la edad, paridad, fase del ciclo menstrual y otros factores mediante elastografía por ondas de corte (SWE); evaluar la correlación inter e intraobservador de los diferentes parámetros de SWE en los grupos control y patológico y evaluar la diferencia en la rigidez entre un cérvix sano (sin lesiones preinvasivas [NPIL]) y un cérvix con una lesión preinvasiva (PIL). Para ello evaluamos mediante SWE 96 mujeres no gestantes: un grupo con PIL (LSIL-persistente, 22 casos; HSIL, 26 casos) con indicaciones de conización cervical (48 casos) y un grupo sin patología cervical (NPIL, 48 casos). Realizamos la evaluación en el plano medio sagital del cuello uterino con mediciones a 0,5, 1 y 1,5 cm del OS cervical externo, tanto en los labios cervicales anterior como posterior, así como en el canal cervical. La sonoelastografía fue realizada por dos examinadores, cada uno haciendo dos evaluaciones separadas de la rigidez cervical uterina usando SWE, en una sola visita. En el grupo NPIL observamos diferencias según la paridad, obteniendo una velocidad de transmisión de onda de 2,67 m/s y 4,41 m/s en el canal cervical de pacientes nulíparas y multíparas, respectivamente (p < 0,002). Observamos diferencias según la edad de las pacientes (desde una velocidad de 2,75 m/s en el canal cervical en el grupo de edad de 20-35 años hasta 5,05 m/s en el grupo de edad > 50 años) (p < 0,008). No observamos diferencias en la velocidad o rigidez según la fase del ciclo menstrual, el IMC, el tabaquismo o la presencia o ausencia de infecciones no HPV. Se utilizaron coeficientes de correlación interclase (CCI) con IC del 95% para evaluar la repetibilidad de las mediciones intra e interobservador. Resultados: Obtuvimos una adecuada correlación intra e interobservador (CCI 0,996-0,999) de rigidez en todos los sitios anatómicos tanto en cérvix normal como patológico (p < 0,005). La rigidez en cérvix normal es de 38,28 ± 19,76 kPa frente a 61,58 ± 27,54 kPa en el cérvix patológico. Encontramos una diferencia estadísticamente significativa (SSD) en la velocidad y rigidez entre los grupos PIL versus NPIL en todas las profundidades evaluadas (velocidad: 4,1 m/s vs 3,0 m/s, rigidez: 58,6 y 34,5kPa en los grupos PIL y NPIL, respectivamente, p < 0,001). También se detectó una SSD en velocidad y rigidez (velocidad: 4,9 m/s frente a 3,2 m/s, y rigidez: 76,1 y 38,0 kPa) entre los grupos HSIL (26 casos) y LSIL persistente (22 casos), respectivamente (p < 0,001). El área bajo la curva de diferenciación de velocidad entre un cérvix con HSIL y uno sin lesiones fue del 73,4% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 63,1"83,7), y el mejor punto de corte de velocidad fue 3,25 m/s (sensibilidad = 62,5%, IC del 95%: 47,3"76,0), con una especificidad del 75,5% (IC del 95%: 60,4”87,1). Así, podemos concluir que la velocidad de transmisión de ondas y la rigidez del cuello uterino evaluada por SWE varía según el labio cervical y la profundidad de la evaluación, así como según la paridad y la edad de la paciente; que la SWE tiene una correlación intra e interobservador adecuada para su uso en la evaluación de cérvix normal y patológico y que existen diferencias en términos de rigidez medida por SWE entre cérvix sanos y afectos de lesiones precursoras de cáncer de cérvix.
Proyecto inmunobionte: influencia de los patobiontes intestinales en el microambiente inmunitario del cáncer de colon
(2025-09-19) Álvarez Aguilera, Miriam; Jiménez Rodríguez, Rosa M.; Portilla de Juan, Fernando de la; Cirugía
Introducción El cáncer de colon (CC) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad oncológica global. Su etiopatogenia se ha vinculado a factores genéticos, ambientales y dietéticos; sin embargo, ha cobrado interés la implicación de la microbiota intestinal y la respuesta inmunitaria local en la carcinogénesis y progresión tumoral. En particular, aunque aún no del todo comprendida, la interacción entre patobiontes intestinales—como Fusobacterium nucleatum—y linfocitos infiltrativos del tumor (TILS) podría modular la respuesta inmune antitumoral y condicionar el pronóstico. Este estudio analizó la influencia de la microbiota intestinal sobre la respuesta inmune local mediada por TILS en el cáncer de colon. Material y Métodos Se realizó un estudio observacional, analítico, transversal y prospectivo con pacientes intervenidos quirúrgicamente por cáncer de colon en el Hospital Universitario Virgen del Rocío. Se incluyeron 50 pacientes, obteniendo dos muestras de tejido tumoral (centro y margen de avance)y una de mucosa sana como control. Se analizaron un total de 150 muestras. Se efectuó un análisis histopatológico del tumor según el protocolo hospitalario, seguido de un análisis inmunohistoquímico cuantitativo de TILS en las tres zonas. Paralelamente, se estudió la microbiota intestinal en tejido tumoral y mucosa sana mediante análisis metagenómico 16S y cuantificación por qPCR de F. nucleatum. Resultados El análisis comparativo en las tres zonas muestrales reveló diferencias en el espectro micro biológico y en la distribución de TILS. En relación con la microbiota intestinal, aunque no se observaron diferencias de diversidad, sí se detectó un aumento de la abundancia relativa de los filos Bacillota, Chlamydota y Rhodothermota en la mucosa tumoral asociado además a un estadio clínico más avanzado. Fusobacterium nucleatum se presentó con mayor proporción en mucosa sana (35,1% vs 32,4%; p < 0,005) aunque su presencia a nivel tumoral se acercó a la significación a estadios clínicos avanzados (p = 0,05). En cuanto a la respuesta inmune local, no se encontraron diferencias significativas entre la proporción de TILS y el estadio clínico. Un aumento de proporción de linfocitos T Reguladores y T CD4 Th2 en el centro tumoral se asoció a la presencia de infiltración vascular (p = 0,023 y p < 0,005, respectivamente). En el estudio de la interacción entre microbiota y TILS, los filos microbiológicos Bacteroidetes, Synergistota,Acidobacteria y Spirochaetota se correlacionaron de forma negativa con la infiltración de linfocítica tumoral. Los filos Pseudomonadota y Myxococcota presentaron una correlación positiva con la infiltración linfocítica tumoral. Además, se observó una correlación negativa entre la proporción de F. nucleatum y los linfocitos T CD4 Th1 en el margen de avance del tumor (Rho -0,344; p=0,014). Conclusión El estudio demuestra que la microbiota intestinal influye significativamente en el microambiente inmunitario del cáncer de colon. Se identificaron alteraciones en la composición bacteriana entre la mucosa sana y tumoral, destacando los filos Bacillota, Chlamydota, Rhodothermota que se asociaron a un estadio clínico más avanzado. La especie Fusobacterium nucleatum y el filo Spirochaetota demostraron su capacidad inmunomoduladora de la respuesta inmune local.
La ablación percutánea por radiofrecuencia como alternativa terapéutica en masas renales pequeñas frente a la nefrectomía parcial: estudio de no inferioridad
(2025-03-04) Pedraza Sánchez, José Pablo; Medina López, Rafael; Cirugía
Introducción La incidencia del carcinoma de células renales (CCR) ha aumentado significativamente en España y en Europa en las últimas décadas. Según datos del Observatorio del Cáncer de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), el CCR es uno de los cánceres urológicos más frecuentes en nuestro país, con una incidencia de alrededor de 6.000 nuevos casos diagnosticados cada año. El uso cada vez más frecuente de técnicas de diagnóstico por imagen, como la tomografía axial computerizada (TAC) y la resonancia nuclear magnética (RMN), ha aumentado la detección incidental de hasta un 80% de las masas renales pequeñas (MRP), que pueden ser potenciales tumores localizados y susceptibles de tratamiento quirúrgico. Existen enfoques conservadores para el tratamiento de MRP utilizando técnicas mínimamente invasivas basadas en el principio de conservación de nefronas (NSA, del inglés Nephron Sparing Approach). Aunque la nefrectomía parcial (NP) se sigue considerando a día de hoy la opción gold estándar para el tratamiento de las MRP, hay pacientes que, debido a su edad avanzada, comorbilidades o negativa a someterse a la cirugía no son candidatos adecuados para una intervención quirúrgica. Para estos pacientes, las técnicas ablativas, como la ablación percutánea por radiofrecuencia (APRF), se han convertido en una opción terapéutica alternativa y emergente. Objetivo El objetivo de estudio de la presente tesis fue comparar la eficacia, seguridad y resultados oncológicos de la APRF con la NP en el tratamiento de MRP. Material y métodos Se llevó a cabo un estudio multicéntrico de no inferioridad con análisis retrospectivo de 291 pacientes con MRP reclutados prospectivamente del Hospital Universitario Virgen del Rocío y del Hospital Universitario de Jerez, ambos del Sistema de Salud Pública de Andalucía, España, entre 2014 y 2021. Mediante análisis estadístico se compararon las características clínicas de los pacientes, las características histopatológicas de las masas renales pequeñas y se emplearon curvas de Kaplan-Meier para evaluar la supervivencia global (OS), la supervivencia libre de recurrencia local (LRFS), la supervivencia libre de metástasis (MFS) y la supervivencia cáncer específica (CSS) entre ambos tratamientos. Resultados Se incluyeron un total de 291 pacientes, de los cuales 111 fueron sometidos a APRF y 180 a NP. La mediana de seguimiento fue de 38 y 48 meses y la hospitalización promedio fue de 1,04 y 3,57 días, respectivamente. Los pacientes con alto riesgo quirúrgico fueron significativamente mayores en el grupo APRF en comparación con los sometidos a NP. Los resultados oncológicos fueron comparables entre ambas técnicas. Los pacientes sometidos a APRF no presentaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la supervivencia global, la supervivencia libre de recurrencia local y la supervivencia libre de metástasis en comparación con los sometidos a NP. Las limitaciones del estudio incluyen la asignación controlada no aleatorizada a ambos grupos, el análisis retrospectivo y la potencia estadística limitada. Conclusión La APRF para MPR en pacientes seleccionados, especialmente de alto riesgo quirúrgico es no inferior en términos de resultados oncológicos y seguridad en comparación con la NP.
Eficacia de la bomba elastomérica con metamizol y dexketoprofeno para el control del dolor postamigdalectomía en adultos
(2025-07-25) Pérez Muñoz, Ana María; Esteban Ortega, Francisco; Solanellas Soler, Juan; Cirugía
Introducción: El dolor postamigdalectomía constituye un dolor severo de difícil control analgésico. A pesar de las recomendaciones actuales, los protocolos analgésicos resultan insuficientes y entre las alternativas se intenta evitar el uso de opioides dada la actual epidemia mundial de adicción. Objetivo: Se propone la infusión intravenosa de metamizol y dexketoprofeno mediante bomba elastomérica durante las primeras 48 horas postoperatorias como alternativa analgésica del dolor postamigdalectomía. Material y Métodos: Se diseñó un estudio cuasiexperimental en pacientes programados para amigdalectomía en régimen ambulatorio. Se reclutaron un total de 66 pacientes entre febrero de 2023 y febrero de 2024. El grupo experimental recibió una infusión intravenosa elastomérica durante las primeras 48 horas postoperatorias y el grupo control el protocolo analgésico oral recomendado con ibuprofeno y paracetamol. Se realizaron tres entrevistas telefónicas durante la primera semana postoperatoria para recoger las diferentes variables. Resultados: El grupo experimental presentó mejor control del dolor a las 24 y 48 horas postoperatorias tanto en reposo como en deglución (p valor < 0.001) así como a los siete días postoperatorios (p valor 0.015). El grado de satisfacción con el tratamiento analgésico recibido fue superior en el grupo experimental a las 24 horas (p valor 0.005), a las 48 horas (p valor 0.017) y a los siete días postoperatorios (p valor de 0.013). A pesar de que no hubo diferencias entre los grupos en la necesidad de rescate analgésico o consulta médica por mal control del dolor, sí que hubo menos ingresos hospitalarios por analgesia insuficiente en el grupo experimental ( p valor 0.034). No se hallaron diferencias entre grupos el inicio de la ingesta, en la calidad del sueño, en la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios ni en el riesgo de hemorragia postoperatoria. Conclusiones: La bomba elastomérica de metamizol y dexketoprofeno ha resultado eficaz en el control del dolor postamigdalectomía y seguro al no aumentar el riesgo de complicaciones. A pesar de los buenos resultados, deben diseñarse nuevos estudios de calidad con protocolos que optimicen el manejo del dolor postamigdalectomía.
Cervical spinal cord injury Treatment with iPSC-derived NSCS: preclinical Studies
(2025-07-09) Martín López, María; Fernández Muñoz, Beatriz; Horner, Phil; Márquez-Rivas, Javier; Farmacia y Tecnología Farmacéutica; Cirugía
Spinal cord injury (SCI) is a severe condition primarily caused by trauma, affecting around 40,000 people in Spain and an estimated 27 million worldwide. It leads to significant physical and social repercussions due to loss of independence and increased mortality rates. Historically linked to high-energy impacts in young adults, non-traumatic causes are rising in older populations. Treatment focuses on palliative care, as there is no cure. Cell-based therapies show promise as a potential future treatment avenue. With the growing elderly population, the increasing number of older people with SCI may be candidate for cell therapy, but there is a shortage of research in this age group. The purpose of this study is to perform preclinical studies that help in the development of new induced pluripotent stem cell-derived neural stem cells (iPSC-NSC)-based therapies for the treatment of cervical spinal cord injury. We conducted behavioral tests in rats before and after induced cervical hemi-contusion at the C4 level with a fourth-generation Ohio State University Injury Device. Four weeks later, we injected IMR90-hiPSC-NSCs into animals that were immunosuppressed daily by cyclosporine A injection. Four weeks after injection, we analyzed movement behavior and mortality and assessed the survival of a human NSCs induced by an earthquake. As rats grew older, their success in completing behavioral tests decreased. In addition, the mortality rate of behavioral training (41.2%), cervical injury (63.2%) and cell injection (50%) was high. Histological analysis revealed that the injected cells survived, remained at the graft site, and did not cause tumors. Four weeks after the transplantation of the IMR90-hiPSC-NSCs, the animals did not experience any improvements in their movements. Our results show that elderly rats are highly vulnerable to interventions and therefore large groups of animals need to be established at the beginning to study the potential effectiveness of cell-based therapy in chronic myelopathy related to age. A significant challenge of the cell therapy approach involves the necessity for immunosuppressants like tacrolimus and cyclosporin A. While autologous iPSC-derived cells theoretically avoid immunosuppression, their immunogenicity raises concerns due to overexpressed pluripotent genes and viral protein expression. This study examined the impact of cyclosporin A on the survival and differentiation of syngeneic rat iPSC-NSCs in a cervical SCI model using Wistar Kyoto rats. riPSCs were derived from inbred Wistar Kyoto rats for syngeneic transplants. Following cell characterization, neural differentiation was attempted using three distinct protocols. While NSC-specific protocols for riPSCs were absent, adaptations based on existing methods were made. The analysis revealed protein markers indicating NSCs characteristics and retained pluripotency markers like OCT4. In vivo experiments showed that transplanted cells survived and proliferated, especially in non-immunosuppressed models, diverging from common survival trends, though differentiation assessments were inconclusive. Testing for the absence of pluripotent gene expression in clinical candidate lines is vital due to tumorigenicity risks. Future studies should use riPSC-NSCs free of reprogramming factors to conclusively study cell survival and differentiation to both the neural and glial lineages. This will help to establish robust conclusions on the efficacy of cell-based therapies in combination with immunosuppressants.
Estudio comparativo del peróxido de hidrógeno diluido y el hexafluoruro de azufre como agentes de contraste para el estudio ecográfico de la fístula perianal de origen criptograndular
(2025-07-29) García León, Anabel; Portilla de Juan, Fernando de la; Reyes Díaz, María Luisa; Cirugía
Antecedentes: El correcto diagnóstico y caracterización de la fístula perianal compleja nos permite orientar al paciente hacia el tratamiento más adecuado sin poner en peligro la continencia. La ecografía endoanal para el diagnóstico de fístulas anales requiere la inyección de peróxido de hidrógeno, pero generalmente resulta incómoda para el paciente y presenta potenciales complicaciones. Actualmente se encuentran disponibles nuevos contrastes ecográficos. Objetivos: El objetivo principal es evaluar la precisión diagnóstica en la fístula perianal compleja de origen criptoglandular de la EEA3D potenciada con hexafluoruro de azufre en la detección del OFI, trayectos fistulosos, defectos esfintéricos o presencia de cavidades. Los objetivos secundarios incluyen comparar la precisión diagnóstica en la fístula perianal compleja de origen criptoglandular de la EEA3D potenciada con hexaflurouro de azufre, con la EEA3D potenciada con peróxido de hidrógeno y la EEA3D sin contraste. Evaluar la tolerancia de ambos contraste y la seguridad del hexafluoruro de azufre. Material y método: El estudio ha consistido en la realización de tres EEA3D, una sin contraste y dos con contraste (peróxido de hidrógeno y hexafluoruro de azufre respectivamente) en pacientes con diagnóstico de fístula perianal compleja. Las imágenes obtenidas han sido analizadas por tres observadores independientes, que han determinado en cada prueba la localización del OFI, identificación del trayecto primario, la presencia de trayectos secundarios, de colecciones/cavidades y defectos esfintéricos. Se ha evaluado la precisión diagnóstica en la fístula perianal compleja de origen criptoglandular de la EEA3D potenciada con hexafluoruro de azufre y comparado con la precisión de la potenciada con peróxido de hidrógeno y sin contraste, tomando como gold standard los hallazgos intraoperatorios. Resultados: Se evaluaron datos de 176 pacientes. Finalmente se incluyeron 88 pacientes (hombres: 71,59%; edad media: 48,38 años). El 94% fueron tipo complejo y el 82% fístulas transesfinterianas. Las ecografías mejoradas con hexafluoruro de azufre demostraron mayor concordancia interobservador en la determinación de los trayectos secundarios (? = 0,604) y la altura de la fístula anal (? = 0,604) en comparación con otros métodos. Tanto la ecografía con peróxido de hidrógeno (90,91%) como la ecografía con hexafluoruro de azufre (89,77%) detectaron con mayor frecuencia el orificio interno que la ecografía sin contraste (62,5%) (p < 0,001), sin diferencias entre agentes de contraste (p = 0,810). La ecografía potenciada con hexafluoruro de azufre fue menos dolorosa que la ecografía potenciada con peróxido de hidrógeno, de forma estadísticamente significativa (p < 0,001). Conclusiones: El hexafluoruro de azufre ha demostrado una precisión diagnóstica aceptable en la fístula perianal compleja con resultados superponibles al peróxido de hidrógeno, con mayor sensibilidad en el caso de la fístula transesfinteriana. Además el hexafluoruro ha presentado una menor tasas de dolor que la EEA3D potenciada con peróxido de hidrógeno de forma estadísticamente significativa y no se han objetivados efectos adversos graves tras la administración local del hexafluoruro de azufre en nuestra serie.
Estudio del impacto en el hueso cigomático mediante simulación numérica
(2025-06-26) Ruiz de León Hernández, Gonzalo; Ambrosiani Fernández, Jesús; López Millán, José Manuel; Anatomía y Embriología Humana; Cirugía
El hueso cigomático es una estructura clave en la anatomía facial, cuya exposición lo hace vulnerable a fracturas en eventos de impacto, como accidentes de tráfico y deportes de contacto. La biomecánica del hueso cigomático ha sido objeto de estudio debido a su importancia en la distribución de fuerzas faciales y su relación con la estabilidad estructural del macizo craneofacial. En este contexto, la simulación numérica mediante el método de elementos finitos (FEM) se ha convertido en una herramienta fundamental para analizar su comportamiento mecánico y predecir patrones de fractura bajo diferentes condiciones de impacto. El presente estudio tiene como objetivo evaluar la respuesta biomecánica del hueso cigomático ante impactos de distintas velocidades mediante el uso de modelos computacionales avanzados. Se desarrolló un modelo de elementos finitos basado en datos anatómicos obtenidos de la NBDC Human Database y el modelo THUMS AM50_V61, integrando estructuras adyacentes como el maxilar, la mandíbula y la columna cervical. Las simulaciones se llevaron a cabo con el software Abaqus Explicit 2023, permitiendo analizar la distribución de esfuerzos, deformaciones y umbrales de fractura. Para la evaluación del impacto, se utilizó un cilindro de acero (200 mm de longitud, 40 mm de diámetro y 2 kg de peso) con velocidades de 5, 10, 15 y 20 km/h. Se emplearon criterios de fractura dúctil con un umbral de deformación del 3% para el hueso cortical, basado en estudios previos. Los resultados mostraron que a velocidades de impacto de 15 y 20 km/h, el hueso cigomático sufrió fracturas por aplastamiento con fuerzas de impacto de hasta 400 kg, mientras que a 10 km/h se observaron fracturas mixtas de aplastamiento y flexión. A velocidades más bajas (5 km/h), solo se detectaron daños locales sin fractura completa. Las tensiones máximas se concentraron en la unión cigomático-mandibular, alcanzando valores superiores a 100 MPa en puntos críticos. El estudio también permitió evaluar la influencia de la geometría anatómica y la densidad ósea en la resistencia estructural del hueso cigomático, determinando que las zonas de mayor concentración de tensiones están en las suturas cigomático-maxilar y cigomáticofrontal. Se aplicaron técnicas de escalado de masa para optimizar la eficiencia computacional sin comprometer la precisión de los resultados, lo que permitió reducir significativamente los tiempos de simulación. Los hallazgos obtenidos tienen importantes implicaciones en la prevención y el tratamiento de fracturas cigomáticas. La información generada puede ser utilizada en el diseño de dispositivos de protección facial y en el desarrollo de protocolos clínicos para la evaluación de lesiones maxilofaciales. Además, los resultados pueden servir como referencia para futuras investigaciones en biomecánica craneofacial, contribuyendo a mejorar las estrategias de protección ante traumatismos faciales en ámbitos deportivos y clínicos. En conclusión, la simulación mediante el método de elementos finitos ofrece un enfoque detallado y realista para el estudio del comportamiento mecánico del hueso cigomático bajo impacto, proporcionando información clave para la prevención y el manejo de fracturas craneofaciales.
Tomografía de coherencia óptica en enfermedad de Alzheimer
(2025-06-12) Lorente Pascua, José; Fernández Palacín, Ana; Caro Magdaleno, Manuel; Medicina Preventiva y Salud Pública; Cirugía
Introducción: La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad de origen neurodegenerativo con un diagnóstico clínico complejo en fases iniciales y dependiente de unas pruebas muy invasivas para completar el diagnóstico. En otros estudios se ha visto que la retina se ve afectada en estadios iniciales, pudiendo llegar a ser un biomarcador asequible y menos invasivo. No obstante, los cambios vasculares están muy poco caracterizados y además se conoce muy poco sobre la evolución de los parámetros retinianos a lo largo del tiempo en comparación con una población control. Se pretende caracterizar esa evolución en un grupo con fases tempranas de enfermedad de Alzheimer a lo largo de tres años. Hipótesis: Es posible detectar cambios precoces en la capa de fibras nerviosa de la retina, células ganglionares y plexos vasculares mediante tomografía de coherencia óptica y angio-OCT, que pueden ser utilizados como biomarcador de diagnóstico precoz en pacientes con sospecha de enfermedad de Alzheimer. Material y métodos: Se realiza un seguimiento durante 48 meses de una cohorte de pacientes con estadios iniciales de enfermedad de Alzheimer tomando como grupo control a las parejas de los casos. Se realizó tomografía de coherencia óptica papilar, ganglionar y angio-OCT cada 6 meses desde el momento inicial hasta el final del seguimiento midiendo los grosores de la capa de fibras retinianas en los cuatro cuadrantes, grosor de células ganglionares en área macular, área avascular foveal y grosor coroideo subfoveal. Se excluyeron pacientes con patología sistémica u ocular relevante. Resultados: Se reclutaron un total de 46 pacientes y 33 controles, con una edad media de 65 y 65,8 años respectivamente. La mayor parte de los pacientes se encontraban en estadio 3 de la enfermedad de Alzheimer. En la valoración inicial, se objetiva un incremento en el grosor papilar inferior estadísticamente significativo de 133,86 mm en los pacientes frente a 127 mm en los controles. Se objetiva una diferencia estadísticamente significativa en el área avascular foveal de 356 mm en los casos frente a 267 mm en los controles. A los 36 meses, el grosor de fibras nerviosas en el área papilar superior se había engrosado de forma estadísticamente significativa de 120 mm a 129 mm. Este fenómeno se encontró también en el área papilar inferior, de 133,8 mm a 138,5 mm y en el área papilar temporal, de 71,4 mm a 76mm. El área avascular foveal evolucionó de 354,5 mm2 a 390 mm2. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la evolución del resto de parámetros o en el grupo control. A los 48 meses, se observó una disminución del grosor papilar nasal, temporal, inferior y superior respecto a los valores a los 36 meses que no fue estadísticamente significativa. El área avascular foveal fue predictor para la presencia de enfermedad de Alzheimer, encontrando un valor de punto de corte de 323 mm2 con una sensibilidad de 0,73 y una especificidad de 0,71. Conclusiones Se encontró una tendencia al engrosamiento de las fibras nerviosas de la retina en el área papilar en los pacientes con enfermedad de Alzheimer a lo largo de la evolución de la enfermedad que parecía seguirse de una atrofia progresiva. El tamaño del área avascular foveal aumenta con la progresión de la enfermedad y es predictivo de la presencia de enfermedad de Alzheimer pudiendo ser un biomarcador de la enfermedad de Alzheimer.
Estudio de factores pronósticos clínico-quirúrgicos y psicológicos tras implante orbitario de polietileno poroso de alta densidad modificado en pacientes sometidos a cirugía ocular de enucleación o evisceración
(2025-05-22) Garrido Hermosilla, Antonio Manuel; Gutiérrez Sánchez, Estanislao; Relimpio López, Isabel; Rodríguez de la Rúa Franch, Enrique; Cirugía
Objetivos Describir nuestra experiencia con un nuevo implante orbitario de polietileno poroso de alta densidad modificado en cirugías oculares de enucleación y evisceración, analizando su rendimiento y seguridad, así como la calidad de vida percibida y otros aspectos psicológicos relacionados con el bienestar de los pacientes intervenidos (autoestima, depresión y ansiedad). Métodos Se incluyeron pacientes con indicación de enucleación o evisceración ocular, a los que se les colocó un implante orbitario de polietileno poroso de alta densidad modificado Oculfit en un estudio prospectivo con un seguimiento de 12 meses. Se evaluaron parámetros anatómicos y funcionales, incluyendo motilidad y apariencia estética. Se reportó la satisfacción individual en una escala de 0 (muy mala) a 5 (excelente), así como las complicaciones acontecidas y las tasas de éxito obtenidas. Los pacientes completaron 4 cuestionarios sobre salud mental en tres visitas diferentes (basal precirugía, 3-6 meses y 12 meses postcirugía). Los cuestionarios utilizados fueron: SF-12 para la calidad de vida relacionada con la salud multidimensional (escala 0-100); escala de autoestima de Rosenberg (escala 0-40); cuestionario de depresión y ansiedad PHQ-4 (escala 0-6); y cuestionario de depresión mayor y anhedonia de Hitsman (clasificado en grupos con/sin síntomas). Resultados Se analizaron 16 ojos enucleados y 17 eviscerados. La motilidad del implante orbitario fue buena para el 93,8 % y el 100 % de los pacientes enucleados y eviscerados, respectivamente. No se encontraron fórnices acortados tras la adaptación de la prótesis externa y, en la gran mayoría de los casos, el tamaño de la hendidura palpebral, el volumen orbitario y la laxitud palpebral inferior fueron simétricos en relación al ojo contralateral. La apariencia estética fue buena para el 87,5 % y el 100 % de los pacientes enucleados y eviscerados, respectivamente, en la última visita, sin diferencias entre los grupos. Se reportó una satisfacción individual excelente para el 100 % de los pacientes enucleados y el 94,1 % de los eviscerados. Las tasas globales de éxito anatómico y funcional fueron del 78,8 % y 81,1 %, respectivamente. No se reportaron exposiciones, infecciones u otras complicaciones relacionadas con el implante orbitario ni con la cirugía en los 12 meses de seguimiento. El dominio físico del cuestionario SF-12 no cambió entre las visitas, pero el dominio mental mejoró significativamente desde la situación basal precirugía hasta la última visita (41,71 ± 12,72 vs. 46,80 ± 10,68; p = 0,04). El número de pacientes con alta, moderada y baja autoestima (escala de Rosenberg) fue similar entre la situación basal y la última visita. Las puntuaciones de depresión y ansiedad del cuestionario PHQ-4 no mostraron diferencias significativas entre visitas. El número de pacientes sin síntomas (depresión o anhedonia) mejoró desde la situación basal (42,2 %) a lo largo del seguimiento (66,7 % en la última visita). Conclusiones Después de 1 año de seguimiento, los implantes orbitarios Oculfit proporcionaron una excelente satisfacción del paciente y un gran rendimiento en términos de motilidad y simetría con respecto al ojo contralateral tras la adaptación de la prótesis externa, sin complicaciones relacionadas con el material ni con el procedimiento quirúrgico. No se encontraron diferencias entre los ojos enucleados y eviscerados, obteniéndose unos resultados estéticos notables para ambos grupos. La colocación del implante orbitario Oculfit junto a la adaptación de la prótesis externa mantuvo y/o mejoró la calidad de vida relacionada con la salud mental, tanto en pacientes sometidos a cirugía ocular de enucleación como de evisceración. El número de pacientes sin síntomas (depresión o anhedonia) mejoró desde la situación basal a lo largo del seguimiento. La autoestima de los sujetos incluidos ya era elevada antes de la implantación, manteniéndose estable durante el período de seguimiento.
La braquiterapia de baja tasa como tratamiento del cáncer de próstata: estudio del fenómeno Bounce
(2025-05-13) Osmán García, Ignacio; Medina López, Rafael; Cirugía
Introducción y objetivos: El cáncer de próstata se ha convertido en un importante problema de salud a nivel mundial, con un ingente gasto de recursos, elevada prevalencia y tratamientos no exentos de efectos adversos. Una de las técnicas que se puso muy de moda a final de los años 90 fue la braquiterapia, prometiendo menos efectos adversos con similares resultados oncológicos. El objetivo de este estudio es analizar la influencia del fenómeno de rebote del PSA (Bounce) en la evolución oncológica de estos pacientes. Material y métodos: 343 pacientes fueron reclutados en un período de 9 años y 2 meses en nuestro hospital. Los objetivos principales fueron: determinar la frecuencia del FB en nuestra población, estudiar distintos puntos de corte para el FB, estudiar los factores asociados al fenómeno, valorar su influencia en los resultados oncológicos (SLPb, SCE, SLMtx y SG). Fueron objetivos secundarios: estudiar la SLPb de la serie y sus factores de riesgo, así como estudiar la evolución de la enfermedad a distancia y la supervivencia. Resultados: El 40.9% de los pacientes presentaron FB. Las únicas variables basales en las que observamos diferencias significativas fueron volumen prostático, densidad de PSA, número de semillas y de agujas. La mediana de tiempo al FB fue de 21,75 meses, ocurriendo la mayoría dentro de los primeros 3 años. Los factores protectores del FB en el multivariante fueron edad y densidad de PSA, mientras que el número de agujas se comportó como factor de riesgo. La aparición del FB ajustada por grado de Gleason y nadir de PSA disminuye un 86,5% el riesgo de progresión bioquímica. El uso de puntos de corte alternativos de FB no mejoró la fiabilidad de los modelos. El FB también se comportó como factor protector de progresión metastásica en el análisis multivariante. No hubo relación entre el FB y la supervivencia global. Conclusiones: El FB es frecuente en nuestra población. El FB es factor protector independiente de progresión bioquímica y de progresión metastásica. El uso de puntos de corte alternativos no mejora la influencia protectora del FB frente a la progresión bioquímica. La edad, densidad de PSA y número de agujas utilizadas son factores independientes de la aparición del FB. Si bien el modelo predictivo no tiene suficiente fiabilidad para predecir la aparición de FB.
Calidad de vida y percepción en salud, dolor y respuesta al tratamiento de pacientes con artritis psoriásica en función del sexo
(2025-05-30) Fernández-Maeztu Palacín, Inés María; López Millán, José Manuel; Fernández Palacín, Fernando; Cirugía
Motivación. En la literatura científica son numerosos los estudios que muestran el impacto negativo que sufren día tras día los pacientes con Artritis Psoriásica (APs), tanto de carácter físico como psicológico e incluso social. Las principales herramientas utilizadas para evaluar el grado de afectación de los pacientes con APs están conformadas por parámetros clínicos, la evaluación del médico y la percepción del propio paciente. A pesar de que las escalas y cuestionarios específicos utilizados por los reumatólogos se han revelado eficaces y complementarias en la evaluación de la enfermedad, tienen un valor relativo en cuanto a la estimación de la calidad de vida de los pacientes con APs, debido a que no existe un patrón de referencia que permita comparar la calidad de vida de estos pacientes con la que presentan los individuos de la población general pertenecientes al mismo estrato: sexo, edad, nivel socio-económico, etc. Revisión de la literatura. Aunque en la mayoría de las investigaciones se encontró que la prevalencia de la APs era similar en hombres y mujeres, algunos estudios han evidenciado diferentes desenlaces con respecto a la enfermedad, predominando la clínica de poliartritis, dolor y fatiga en mujeres, mientras que los varones padecían más frecuentemente oligoartritis y afectación axial. No solo se han encontrado diferencias en función del sexo en las manifestaciones clínicas, sino que también se ha evidenciado una respuesta diferente al tratamiento, siendo subjetivamente peor en el grupo de las mujeres, con una peor percepción tanto en salud como en calidad de vida. Objetivos. El objetivo principal de este trabajo consiste en analizar la afectación de la APs en función del sexo, comparando actividad de la enfermedad, respuesta al tratamiento y percepción en calidad de vida de la población de estudio. Fuente de información y Muestra. La actividad de la enfermedad en la APs se mide a través del índice DAPSA, que se compone de parámetros clínicos objetivos y subjetivos. La respuesta a los tratamientos se determina en función del tipo, número y tiempo de retención de los mismos. Por último, la percepción de la calidad de vida del paciente es medida a través de tres cuestionarios: SF-12v2, HAQ-DI y PsAID, donde el sexo desempeña un papel relevante en la presente investigación. La naturaleza del estudio realizado es observacional, transversal y analítica, soportado por una muestra de 84 pacientes con diagnóstico de APs en seguimiento en consultas de Reumatología de un hospital de tercer nivel del sur de España. La muestra, estratificada en función del sexo, se ha obtenido mediante selección consecutiva, restringida a individuos que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión, hasta completar los cupos asignados a los dos estratos, quedando conformada ésta finalmente por 45 mujeres y 39 hombres. Resultados: Los resultados obtenidos en este estudio han confirmado en líneas generales la existencia de diferencias entre sexos descritas en la literatura. Por otro lado, a pesar de que tanto mujeres como hombres presentaron en la muestra obtenida una edad de diagnóstico similar y se utilizaron las mismas herramientas terapéuticas para ambos sexos, las mujeres mostraron un peor control de la enfermedad, así como un mayor nivel de limitaciones, tanto en el plano físico como en el mental, en comparación con los hombres.
Precondicionamiento con embolización arterial gástrica preoperatoria para disminuir la incidencia de fuga anastomótica de la gastroplastia cervical tras esofagectomía
(2025-04-04) Ponce Guerrero, Irene María; Parra Membrives, Pablo; Cirugía
INTRODUCCIÓN La fuga anastomótica cervical postoperatoria constituye una importante causa de morbimortalidad de la esofagectomía con reconstrucción mediante gastroplastia en el tratamiento del cáncer de esófago. Se ha relacionado, entre otros factores, con la isquemia de la gastroplastia, que se produce por alteración a nivel de la microcirculación intramural, sobre todo a nivel distal. Existen estudios que han demostrado que la adecuación gástrica previa a la cirugía condicionando una isquemia selectiva gástrica podría favorecer una mejor vascularización de la gastroplastia, alcanzándose el punto máximo de la neovascularización gástrica 14 días tras la adecuación. El propósito de nuestro estudio es valorar el impacto del precondicionamiento con embolización arterial gástrica preoperatoria en la fuga anastomótica cervical en pacientes con cáncer de esófago. MATERIAL Y MÉTODOS Realizamos un estudio observacional unicéntrico para valorar la incidencia de fuga anastomótica cervical en pacientes intervenidos de cáncer de esófago reconstruidos mediante gastroplastia , por la Unidad de Cirugía Esofagogástrica del Servicio de Cirugía General, sometidos previamente a embolización arterial gástrica preoperatoria por el Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, del Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme de Sevilla, entre 2008 y junio de 2023. Se compara con los resultados previos de la serie histórica, constituida por 24 pacientes intervenidos entre 2000 y 2008 de cáncer de esófago y reconstruidos mediante gastroplastia. RESULTADOS Un total de 70 pacientes con una media de edad de 60,79 años fueron evaluados, con una mediana de índice de comorbilidad de Charlson de 4 (rango 2-9). La mediana de tiempo entre la embolización arterial y la intervención quirúrgica fue de 19 días (RIC 8). La incidencia de fuga anastomótica cervical fue del 30% (21 casos), de las cuales el 92,9% fueron fugas grado I-II Dindo-Clavien, con escasa repercusión clínica, con una mediana de tiempo de cierre de 10 días (RIC 8). La mediana de estancia hospitalaria fue mayor en el grupo de pacientes con fugas clínicamente relevantes (30 días, RIC=74) frente al grupo de pacientes con fugas no relevantes (22,5 días, RIC=8), ambos superiores al grupo de pacientes sin fuga (12 días, RIC=7), siendo estas diferencias estadísticamente significativas (p=0,002). La mediana de supervivencia fue inferior en el grupo de pacientes con fugas (21 meses frente a 31 meses del grupo sin fugas, p=0,043). La incidencia de estenosis de la anastomosis fue del 17% (12 casos), al igual que en la serie histórica. Sin embargo, la incidencia de fuga anastomótica cervical en la serie de embolizados fue menor que en la serie histórica (30% frente a 42%), siendo estas diferencias estadísticamente significativas (p=0,028). CONCLUSIONES El precondicionamiento isquémico preoperatorio mediante embolización arterial está asociado a una menor incidencia de fuga anastomótica cervical postoperatoria y una menor gravedad de la misma. La fuga anastomótica cervical postoperatoria se asocia a mayor estancia hospitalaria, la cual aumenta a mayor gravedad de la fuga, y a una menor mediana de supervivencia, la cual disminuye a mayor gravedad de la fuga.
Factores anatómicos medibles por resonancia magnética predictores de incontinencia urinaria tras prostatectomía radical robótica
(2024-05-15) Muñoz Calahorro, Carmen; Medina López, Rafael; García Sánchez, Cristina; Cirugía
INTRODUCCION Y OBJETIVOS Las medidas del suelo pélvico en la Resonancia Magnética (RM) preoperatoria están siendo estudiadas como variables predictoras de incontinencia post-prostatectomía(IPP). Aunque la longitud de la uretra membranosa (MUL) ha demostrado asociación con el riesgo de IPP, aun no está clara la asociación entre otras medidas del suelo pélvico y el riesgo de incontinencia tras la prostatectomía radical robótica (PRR). Por otro lado, la climacturia consiste en la emisión de orina con el orgasmo y es un efecto adverso poco conocido de la prostatectomía radical. Aun se desconoce si ciertas medidas del suelo pélvico en la RM preoperatoria pueden ejercer como factores predictores. Nuestros objetivos fueron: Analizar la asociación entre medidas anatómicas en la RM preoperatoria y el riesgo de IPP y de climacturia tras la PRR. Evaluar la correlación de estas medidas con la gravedad de la IPP. Por último, estudiar su asociación con la velocidad de recuperación de la continencia. MATERIAL Y METODOS Análisis prospectivo de 57 pacientes sometidos a PRR continentes pre-cirugía. A todos se les aconsejo? realizar ejercicios de suelo pélvico. Las medidas de RM estudiadas fueron: grosor del músculo elevador del ano (LAM), grosor del puborrectal, grosor del obturador interno, MUL, longitud de uretra prostática (PUL), protrusión prostática intravesical, ángulo uretra membranosa-eje prostático, anchura uretral y ratio elevador del ano-volumen prostático. Las mediciones fueron realizadas por 2 urólogos y 2 radiólogos. Se analizó la concordancia inter-observador de todas las medidas. Se realizo? seguimiento a los meses 1,3,6 y 12 con las escalas EPIC e ICIQ-SF y pad-test de 24 horas. La incontinencia se definió como la necesidad de utilizar compresas, incluida una de seguridad. Analizamos todas las medidas, así como otras variables que también pueden estar asociadas con la IPP, clasificando a los pacientes en dos grupos según la presencia de incontinencia y según la presencia de climacturia. Se aplico? un modelo lineal generalizado de regresión logística de medidas repetidas entre aquellas variables estadísticamente significativas. Se analizo? la correlación de las medidas con el pad-test y el ICIQ-SF. Se realizó un análisis de regresión de Cox para comparar la velocidad de recuperación de la continencia según las medidas anatómicas. RESULTADOS La concordancia interobservador de las medidas fue buena-moderada, excepto en el LAM y en el grosor del puborrectal. La concordancia entre los radiólogos y los urólogos fue aceptable. Los pacientes con MUL más corto tuvieron mayor riesgo de IPP a los 6 meses (OR=3,58, IC95% 1,01-12,72). El grosor del LAM y la historia previa de síntomas del tracto urinario inferior se asociaron con el riesgo de incontinencia a los 12 meses (OR=0,22, IC 95% 0,05-0,88),(OR=4,54, IC 95% 1,21-17,02). En el análisis multivariante final, la mayor PUL y el mayor LAM se asociaron con menor riesgo de IPP (OR=0,94, IC 95% 0,89-0,99),(OR=0,36, IC 95% 0,18-0,75). La mayor MUL y el mayor grosor del LAM se asociaron con mayor velocidad de recuperación de la continencia (HR=2,08, IC 95% 1,027-4,22),(HR=2,04, IC 95% 1,01-4,15). La MUL mostro? correlacio?n inversa con el pad-test a los meses 1,3,6 y 12, coeficientes de correlación (CC)-0.47,-0.36,-0.38 y -0,3. La PUL también mostro? correlación inversa con el pad-test a los 3 meses(CC-0,30). Menor PUL se asoció con mayor riesgo de climacturia a los 3 meses, OR=0,83(IC 95% 0,688-0,98),p=0,038. Menor anchura uretral también se asoció con el riesgo de climacturia a los 6 meses [media con climacturia 11,80(DE 1,33) vs sin climacturia 13,05(DE 1,50)(p=0,02)]. CONCLUSION: Mayor MUL, el grosor del LAM y una mayor PUL se asociaron con menor riesgo de IPP. Mayor PUL y menor anchura uretral se asociaron con menor riesgo de climacturia.
Diseño de score para la selección preoperatoria de pacientes en Cirugía Endocrina Cervical sin Ingreso
(2024-09-20) Díez Núñez, Ana; Martos Martínez, Juan Manuel; Rubio-Manzanares Dorado, Mercedes; Cirugía
La cirugía sin ingreso es una alternativa aceptada en la cirugía endocrina cervical si bien continúa siendo controvertida en cuanto a seguridad del paciente en determinados países, existiendo diversos estudios en la bibliografía con resultados dispares. Si en algo coinciden todos ellos, tanto los que se encuentran a favor, como en contra, es en la necesidad de la correcta selección preoperatoria de los pacientes. Pese a ello, se tratan de recomendaciones generales sin aún existir en bibliografía ningún score predictivo con la suficiente validez que nos permita evaluar y clasificar preoperatoriamente a los pacientes en función de su patología. Esta correcta selección preoperatoria, favorecería el desarrollo de un protocolo fast-track en cirugía endocrina cervical, en una población más amplia, con el objetivo de disminuir la estancia y costes hospitalarios sin poner en riesgo la seguridad del paciente. Los criterios de inclusión y exclusión generales del régimen ambulatorio son poco específicos para la cirugía endocrina cervical. Entidades como la ATA, la AFCE y la BAETS establecen unos criterios básicos de elegibilidad para el régimen ambulatorio además de una serie de contraindicaciones relativas de tipo clínico, social y en relación a algunas patologías endocrinas cervicales de forma poco específica y abogan por la juiciosidad del cirujano a la hora de realizar cirugía endocrina cervical sin ingreso. En ausencia de scores de preselección específicos que planteen condiciones médicas como contraindicación absoluta de CECSI, queda en manos del cirujano la selección subjetiva y la determinación de los potenciales riesgos de forma individualizada en cada caso. La AAES propone la utilización del score de riesgo preoperatorio ACS-NSQIP como apoyo a la decisión del cirujano, ya que nos permite calcular el riesgo operatorio de un paciente según el tipo de intervención realizada y las comorbilidades que presenta. Los scores recogidos en la literatura actual para la correcta selección preoperatoria de pacientes subsidiarios de cirugía endocrina cervical sin ingreso, no han sido impulsados por la comunidad científica por su baja validez estadística. Por este motivo, se analiza la experiencia del HUVR en este ámbito, para intentar aportar mejoras en los criterios de selección de los pacientes para CECSI. Se ha desarrollado incluyendo pacientes intervenidos entre marzo de 2017 y febrero de 2020 (en que se discontinuó el circuito por la pandemia COVID 19), por lo que representa los tres primeros años de experiencia del circuito de Cirugía Endocrina Cervical Sin Ingreso (CECSI) en el Hospital Universitario Virgen del Rocío. Durante ese periodo se intervinieron en total 1.303 pacientes de Cirugía Endocrina Cervical que se recogieron prospectivamente en una base de datos con 98 variables, lo que representa una base con 127.694 datos. En el periodo del estudio analizado, que incluye como se ha mencionado la experiencia inicial del circuito CSI, más del 25% del total de los pacientes de CEC se intervinieron como CMA y más del 21% se intervinieron como CSI, lo que implica que casi la mitad de los pacientes, un 47%, se intervinieron fuera del circuito de cirugía con ingreso tradicional. Tanto los pacientes del circuito CMA como en el circuito CSI completaron dicho circuito en más de un 78% (78,3% y 78,2% respectivamente), lo que significa que casi el 37% de todos los pacientes de cirugía endocrina cervical pudieron intervenirse de manera exitosa sin ingreso hospitalario tradicional. En cuanto al análisis de resultados de la CEC en régimen de CMA, las tasas globales de reingreso fueron bajas en el global de la serie, así como las tasas de necesidad de tratamiento de urgencias. Así pues, la variable principal de resultados que pudiera evidenciar diferencias estadísticamente significativas entre grupos de pacientes ha sido la prolongación de estancia.
Nuevas dianas terapéuticas en el tratamiento de la rinosinusitis crónica con pólipos nasales
(2023-11-14) Palacios-García, José María; Polo Padillo, Juan; Maza Solano, Juan Manuel; Medicina Preventiva y Salud Pública; Cirugía
INTRODUCCIÓN: La rinosinusitis crónica con pólipos nasales es una enfermedad crónica sin una etiologı́a clara, aunque con una base inflamatoria reconocida. Los fibroblastos son una de las principales células constituyentes de los pólipos nasales y son células con capacidad de responder al dañ o tisular mediante la secreción de citoquinas. Recientemente se están llevando a cabo mejoras en el tratamiento de estos pacientes con la llegada de los fármacos biológicos que actúan sobre citoquinas inflamatorias producidas por células que parecen estar activadas por los fibroblastos. OBJETIVOS: El objetivo de esta tesis ha sido identificar la activación de programas transcripcionales proinflamatorios de los fibroblastos nasales derivados de pólipos nasales de pacientes con rinosinusitis crónica con pólipos nasales. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio experimental donde se han obtenido muestras de tejido de pacientes con pólipos nasales y de pacientes de un grupo control sano. Estas muestras fueron procesadas para la obtención de células fibroblásticas de pólipos nasales y mucosa subyacente, en el grupo de casos; y de mucosa sana, en el grupo control. Posteriormente se realizó un análisis genómico de los fibroblastos obtenidos de las diferentes muestras. RESULTADOS: El análisis genómico pone de manifiesto la existencia de un patrón inflamatorio desregulado de los fibroblastos derivados de los pólipos nasales con un componente ya manifestado en los fibroblastos de la mucosa unciforme subyante al pólipo nasal. Estos datos ponen de manifiesto que los fibroblastos residentes en el tejido apuntaban a una regulación al alza común de varias vı́as proinflamatorias en, junto con mayores niveles de expresión de ARNm de citoquinas, factores de crecimiento y componentes de la matriz extracelular. CONCLUSIONES: Los fibroblastos derivados de pólipos nasales presentan un programa transcripcional proinflamatorio y profibrótico, principalmente a través de la vı́a de inflamación T2, y sus subproductos pueden ser objetiva terapéutico.

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