Tesis (Fisioterapia)

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Influencia de la anatomía fascicular en el nervio ciático sobre la actividad muscular del bíceps femoral tras la aplicación de la técnica neuromodulación percutánea ecoguiada
(2025-12-17) Páez Rodríguez, Joaquín; Cruz Torres, Blanca de la; Romero Morales, Carlos; Fisioterapia
El estudio tuvo como objetivo evaluar los efectos de la neuromodulación percutánea (NMP) ecoguiada sobre los compartimentos del nervio fibular común y del nervio tibial del ciático, en la actividad electromiográfica de la porción corta (PCBF) y larga (PLBF) del bíceps femoral. Se reclutaron 38 sujetos sanos (edad promedio 25.56 ± 6.07 años; 17 mujeres y 19 hombres) y se aplicó NMP mediante corriente rectangular bifásica asimétrica a través de una aguja ecoguiada en el nervio ciático. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: estimulación en el compartimento lateral (fibular común) o en el compartimento medial (tibial). El protocolo consistió en ciclos de 5 segundos de estimulación y 55 segundos de reposo durante 5 minutos, con una frecuencia de 100 Hz y duración de fase de 350 microsegundos. Se registró la actividad electromiográfica de superficie (RMS y contracción máxima voluntaria) de la PCBF y PLBF, así como la fuerza isométrica de los flexores de rodilla durante contracción en decúbito prono. Además, se calculó el porcentaje de cambio respecto a los valores basales. Los resultados mostraron incrementos no significativos en todas las variables tras la intervención en ambos grupos (p > 0.05). Asimismo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en ninguna de las medidas evaluadas (p > 0.05). Se concluye que la NMP ecoguiada aplicada de manera selectiva sobre los compartimentos del nervio fibular común o tibial del nervio ciático no genera cambios significativos en la actividad electromiográfica ni en la fuerza muscular de la porción corta o larga del bíceps femoral.
Análisis multivariante del dolor lumbopélvico en el posparto: un enfoque biopsicosocial
(2025-12-19) Jiménez de Ory, Ignacio; Oliva Pascual-Vaca, Ángel; Rodríguez López, Elena Sonsoles; Fisioterapia
El dolor lumbopélvico posparto (DLPP) es una condición frecuente que afecta de manera significativa la calidad de vida de las mujeres tras el parto. La evidencia actual sugiere que factores emocionales y conductuales pueden influir en su aparición y persistencia, lo que justifica la necesidad de un enfoque biopsicosocial en su abordaje. Objetivo: Analizar la influencia del bienestar emocional, la kinesiophobia y la calidad del sueño como posibles factores protectores o de riesgo frente a la discapacidad funcional asociada al DLPP durante el primer año posparto. Métodos: Se realizó un estudio transversal con 192 mujeres en el primer año posparto. Se emplearon instrumentos validados: el Oswestry Disability Index (ODI) para la discapacidad funcional, la Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) para la depresión posparto (DPP), el Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) para la calidad del sueño y la Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK-11) para el miedo al movimiento. Se aplicaron análisis correlacionales bivariados, así como un modelo de regresión logística binaria para identificar los predictores de la discapacidad funcional en el DLPP. Resultados: El 42,2 % de las participantes presentó discapacidad funcional asociada al DLPP. La DPP y la kinesiophobia se asociaron de forma significativa con la presencia de DLPP (p < 0,001). En el modelo multivariante, la DPP emergió como el principal predictor (OR = 8,1), seguida de la kinesiophobia (OR = 3,6). La calidad del sueño no se identificó como predictor independiente. No se observaron asociaciones significativas con las variables sociodemográficas, obstétricas o de estilo de vida. Conclusiones: La DPP y la kinesiophobia constituyen factores clave en la presencia de discapacidad funcional asociada al DLPP, mientras que la calidad del sueño podría desempeñar un papel mediador. Estos hallazgos subrayan la importancia de intervenciones posnatales multidimensionales, centradas en la salud emocional, el afrontamiento del dolor y la rehabilitación funcional, con el fin de optimizar la prevención y el tratamiento del DLP en mujeres posparto.
Depresión posparto y cólico infantil: Un enfoque integrador desde la perspectiva materno-infantil
(2025-12-19) Garnacho Garnacho, Victoria Eugenia; Oliva Pascual-Vaca, Ángel; Rodríguez López, Elena Sonsoles
Introducción: El cólico del lactante (CL) es un trastorno gastrointestinal funcional que afecta aproximadamente al 20% de los lactantes, y la depresión posparto (DPP) es un trastorno común que afecta entre el 15% y el 22% de las madres. En este estudio, nuestro objetivo fue evaluar la relación entre el estado psicológico materno durante el primer año posparto y el CL, con el propósito de valorar la importancia del tipo de alimentación en los lactantes y el bienestar materno. Métodos: Se realizó un estudio transversal en mujeres durante su primer año posparto. Se recogieron datos demográficos, médicos y obstétricos de las madres y los lactantes, y se identificó el tipo de alimentación. El estado emocional de la madre se evaluó mediante la Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), y el diagnóstico de CL se realizó utilizando el Infant Colic Severity Questionnaire (ICSQ). Resultados: Se analizaron un total de 528 mujeres, de las cuales 170 (32%) fueron diagnosticadas con posible DPP. Dos tercios de las mujeres sin depresión amamantaban a sus bebés a demanda; por lo tanto, informamos que la lactancia materna exclusiva (LME) parece reducir el riesgo de posible DPP (p < 0,001; OR = 2,353). El CL estuvo presente en el 39% de los lactantes, y alrededor del 70% de los bebés sin cólico eran amamantados a demanda. Los lactantes que no recibieron LME presentaron casi el doble de riesgo de desarrollar cólico (p = 0,016; OR = 1,577). Se encontró una asociación significativa entre las puntuaciones de la EPDS y el ICSQ (p < 0,001). Más de la mitad de las mujeres con DPP tenían bebés con cólico. Sin embargo, nuestros resultados muestran que el 75% de los bebés sin cólico tenían madres que reportaron un bienestar emocional posparto óptimo (p < 0,001; OR = 2,105). Conclusiones: Los resultados de este estudio sugieren que el bienestar psicológico materno posparto reduce el riesgo de CL. Por lo tanto, informamos que la LME a demanda, junto con un estado emocional saludable en las madres recientes, puede ser un factor protector frente al cólico en los lactantes.
Efectos de la infiltración anestésica del nervio frénico derecho en mujeres con fibromialgia y comorbilidad visceral peridiafragmática
(2025-10-24) Navarro-Carmona, Ignacio; López Millán, José Manuel; Oliva Pascual-Vaca, Ángel; Cirugía; Fisioterapia
Objetivo: Determinar si el bloqueo con anestésico local del nervio frénico derecho en mujeres con fibromialgia y comorbilidades viscerales peridiafragmáticas tiene efecto sobre la intensidad de dolor, el umbral de dolor a la presión y la calidad de vida. Diseño: Estudio cuantitativo, experimental, aleatorizado, longitudinal y prospectivo, tipo ensayo clínico de diseño paralelo, doble ciego, controlado con placebo. Los pacientes incluidos en el estudio fueron distribuidos de forma aleatoria en dos grupos atendiendo a la intervención que recibieron, infiltración anestésica o infiltración placebo. Metodología: 60 mujeres participaron en el estudio. Se registró el dolor mediante la Escala Visual Analógica (EVA), el cuestionario revisado de impacto de la fibromialgia (FIQ-R), el cuestionario de encuesta sobre la fibromialgia (FSQ) y el umbral de dolor a la presión en los 18 puntos evaluables de la fibromialgia. Posteriormente, un médico especialista en anestesiología realizó una infiltración ecoguiada en el nervio frénico derecho con 2 ml de lidocaína sin vasoconstrictor 2% para infiltrar la piel y 3 ml de bupivacaína sin vasoconstrictor 0.25% + 1 ml de dexametasona 4mg de la que se administran 2 cc de dicha mezcla, esto es, 2 mg de dexametasona y 3,75 mg de bupivacaína en cada punción para el bloqueo neural en el grupo experimental mientras que el grupo placebo fue infiltrado con 2 ml de suero salino fisiológico. Una hora después de la intervención se volvió a medir la escala EVA y el umbral de dolor a la presión. La escala EVA también se registró a las 48 y 72 horas tras la infiltración. A la semana, se volvieron a tomar todas las evaluaciones realizadas pre-infiltración. Resultados: 59 pacientes completaron el estudio. No hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a características clínicas ni demográficas a nivel basal. Ambos grupos presentaron una disminución de la intensidad del dolor durante la semana de seguimiento (p=0.001), aunque sin diferencias globales entre los grupos en ese período (p=0.398). Sin embargo, en la primera hora tras la infiltración, el grupo experimental presentó menor intensidad de dolor (5.52 ± 2.48) frente al grupo control (6.38 ± 2.06) (p=0.036). No hubo diferencias intergrupales en el resto de variables analizadas (p>0.05). Conclusiones: La infiltración anestésica del nervio frénico derecho en mujeres con fibromialgia y comorbilidad visceral peridiafragmática mejora la intensidad de dolor una hora después de su aplicación. Sin embargo, no mejora el umbral de dolor a la presión ni la calidad de vida durante la semana siguiente.
El impacto del deporte de élite en la funcionalidad del suelo pélvico femenino
(2025-09-01) Acevedo Gómez, María Barbano; Oliva Pascual-Vaca, Ángel; Rodríguez López, Elena Sonsoles; Fisioterapia
El esfuerzo físico en la práctica deportiva es un desencadenante importante de la incontinencia urinaria (IU). Además, el deporte de alto nivel puede sobrecargar los músculos del suelo pélvico (MSP). Entre los deportes de alto impacto, todas las pruebas de atletismo requieren impactos continuos contra el suelo y/o contracciones abdominales que aumentan la presión intraabdominal y el impacto sobre la MSP, además. Sin embargo, los estudios realizados hasta la fecha no han tenido en cuenta las tareas deportivas específicas que realizan los deportistas de élite de atletismo en función de las pruebas competitivas para las que se entrenan. Con el objetivo principal conocer impacto que tiene el deporte sobre los MSP, se plantean como objetivos generales: (i) determinar la prevalencia de la IU entre los deportistas de élite que practican atletismo según su sexo (Estudio 1); (ii) evaluar y contrastar la fuerza de la MSP en mujeres físicamente activas frente a sedentaria. (Estudio 2). En el estudio 1 se realizó una investigación observacional transversal. Un total de 211 mujeres y 128 hombres deportistas de élite de atletismo respondieron a un cuestionario online que incluía medidas antropométricas, historial médico, características del entrenamiento y síntomas de IU. El Cuestionario Internacional de Incontinencia (ICIQ-UI-SF) mostró que el 51,7% de las mujeres y el 18,8% de los hombres deportistas presentaban IU, siendo la IU de esfuerzo (IUE) el tipo más frecuente (64,4%) en las mujeres y la IU de urgencia en los hombres deportistas (52,9%). El 24,6% de los deportistas femeninos y el 13,6% de los masculinos que no fueron identificados como sujetos con IU según los cuestionarios experimentaron pérdidas de orina durante el entrenamiento, principalmente durante los saltos. En general, más de la mitad de las deportistas de élite de atletismo presentan IU autoinformada, especialmente IUE, y la prevalencia es mayor si se tienen en cuenta las pérdidas de orina durante el entrenamiento. Los profesionales del deporte deberían aumentar la detección y el conocimiento de IU entre los deportistas de élite y diseñar enfoques específicos para prevenir o mejorar la disfunción del suelo pélvico (DSP) en esta población. En el estudio 2, se llevó a cabo una investigación observacional transversal utilizando la palpación digital y mediciones de dinamometría para evaluar fuerza de la MSP. Se estratificó a las mujeres nulíparas sanas según el ejercicio físico que realizaban (físicamente activas o sedentarias) y el nivel de este (élite, aficionadas o sedentarias). Se analizaron 54 mujeres, con una edad media de 25,64 (5,33) años y un IMC de 21,41 (2,96) kg/m2. Se observaron diferencias en la fuerza pasiva y la fuerza entre ambos grupos de mujeres (p < 0,05), y la fuerza fue aproximadamente dos veces mayor en las mujeres físicamente activas (p < 0,05). La fuerza fue similar entre las deportistas de élite y las sedentarias (p > 0,05), pero se encontraron diferencias estadísticamente significativas con las amateurs (p < 0,05). La fuerza de la MSP (p = 0,019) de las deportistas de élite (0,34 N) fue casi la mitad que la de las aficionadas (0,63 N) y el doble que la de las sedentarias (0,20 N). El ejercicio físico podría fortalecer la MSP; sin embargo, la alta intensidad exigida por los deportes de alto nivel no parece aumentar proporcionalmente la fuerza de la MSP.
Métodos de valoración funcional de hombro. Revisión sistemática de cuestionarios y escalas. Validación del cuestionario Oxford para la inestabilidad y de los tests cajón anterior y cajón posterior para la inestabilidad y laxitud
(2025-07-02) Aldón-Villegas, Rocío; Chamorro Moriana, Gema; Fisioterapia
El hombro está formado por cinco articulaciones cuya acción coordinada permite la ejecución precisa de los movimientos del miembro superior. Entre ellas, destaca la articulación glenohumeral, cuya singular biomecánica la convierte en la más móvil del organismo, permitiendo orientar el miembro superior en los tres ejes del espacio. Así, desempeña un papel esencial en la funcionalidad humana. Sin embargo, esta alta movilidad la hace susceptible de ser inestable. La inestabilidad glenohumeral supone una problemática habitual en la práctica ortopédica debido a su alta incidencia y tendencia a la recurrencia. Sus frecuentes signos y síntomas (dolor, aumento del rango de movimiento, aprensión, etc.) provocan el detrimento de la calidad de vida del paciente. Dicha inestabilidad suele estar asociada con altos grados de laxitud, aspecto a tener en cuenta. La valoración del hombro resulta esencial para identificar problemas estructurales y/o biomecánicos, así como para planificar y evaluar tratamientos durante los procesos de recuperación funcional, en términos de funcionalidad y discapacidad. Por ello, es necesario disponer de herramientas validadas, como tests físicos, cuestionarios y escalas, de hombro en general, y de la laxitud y/o inestabilidad glenohumeral en particular. De estas últimas destacan los tests físicos manuales cajones anterior y posterior y el cuestionario Oxford para la inestabilidad de hombro. Los antecedentes mostraron adecuados niveles de sensibilidad y especificidad en dichos tests físicos. Sin embargo, su fiabilidad era limitada hasta ahora. Por otro lado, el cuestionario Oxford para la inestabilidad de hombro evidenciaba ser válido, fiable y viable. No obstante, hasta esta Tesis no existía una versión adaptada y validada al español. Por todo ello, el objetivo general de la presente Tesis fue, compilar y analizar los instrumentos psicométricos de valoración funcional de hombro validados, así como validar herramientas específicas de valoración funcional para la laxitud y/o inestabilidad glenohumeral en sujetos con síntomas de inestabilidad. El abordaje de este propósito se realizó en el marco de una Tesis por compendio de tres publicaciones científicas. El primer estudio presentó una revisión sistemática de los cuestionarios y escalas de valoración funcional de hombro validados. Esta compiló y analizó todos los instrumentos psicométricos y, además, evaluó la calidad metodológica de sus validaciones. El segundo artículo analizó la fiabilidad intra- e inter-examinador de los tests físicos cajones anterior y posterior en sujetos con síntomas de inestabilidad. Finalmente, el tercer estudio adaptó transculturalmente al español el cuestionario Oxford para la inestabilidad de hombro en sujetos con síntomas de inestabilidad. Este se complementó con la evaluación de la calidad metodológica de dicha versión. Los hallazgos facilitaron, entre otros, la elección del instrumento psicométrico de valoración funcional de hombro más adecuado para cada caso. Además, la validación de herramientas específicas de valoración funcional para la laxitud y/o inestabilidad, permitirá optimizar la evaluación funcional de hombro en general, y de la inestabilidad glenohumeral en particular, en el ámbito de la Fisioterapia. Con esta Tesis, se ha logrado una revisión sistemática y un análisis comparativo de los cuestionarios y escalas de valoración funcional de hombro validados, junto con la evaluación de la calidad metodológica de sus validaciones. Se ha evidenciado la fiabilidad tanto intra- como inter-observador de los tests físicos cajones anterior y posterior en sujetos con síntomas de inestabilidad. Por último, se ha adaptado transculturalmente al español el cuestionario Oxford de inestabilidad de hombro, y se ha demostrado su validez, fiabilidad y viabilidad para la evaluación funcional de la inestabilidad en contextos hispanohablantes. Además, se ha demostrado su alta calidad metodológica.
Modificación en los niveles de sustancias analgésicas tras el tratamiento de punción seca en dolor lumbar crónico
(2025-06-16) García Verdú, Patricia; Jiménez Rejano, José Jesús; Pecos Martín, Daniel; Fisioterapia
Modificación en los niveles de sustancias analgésicas, tras el tratamiento de punción seca en el dolor lumbar crónico Introducción: La lumbalgia crónica inespecífica supone más del 85% de las lumbalgias crónicas. Generalmente su origen es muscular, dónde el músculo cuadrado lumbar cobra especial importancia por la frecuencia de puntos gatillo miofasciales que aparecen en él. El tratamiento más utilizado actualmente es farmacológico, con sus consecuentes efectos secundarios, por ello la importancia de la fisioterapia en la práctica clínica y específicamente la punción seca. Esta, es una técnica invasiva en la cual se introduce una aguja de acupuntura en el músculo sin infiltrar ningún tipo de sustancia. La fisiopatología de los mecanismos por los cuales esta técnica es efectiva no están del todo definidos, la literatura nos habla de un componente mecánico, actividad eléctrica espontánea, efectos de hipoxia e isquemia local, así como procesos de sensibilización central y periférica. Objetivos: Comprobar la eficacia de la punción seca real frente a un placebo y como este tratamiento modifica la concentración en sangre de las sustancias analgésicas liberadas, así como su efecto en el dolor crónico lumbar. Material y Método: Se realiza un ensayo clínico aleatorizado, con cegado de los pacientes y el evaluador. La muestra de 38 sujetos está comprendida entre 18 y 65 años, diagnosticados de lumbalgia crónica inespecífica, con dolor durante al menos 6 meses. El grupo experimental recibió un tratamiento de punción seca real (n=21) y el grupo control punción placebo (n=17). Los resultados de las variables evaluadas fueron: Niveles en sangre de Serotonina, Cortisol Mioglobina, Óxido Nítrico, Adrenalina, Noradrenalina Dopamina, añadiendo la posible influencia de variables psicosociales como, intensidad del dolor, discapacidad, catastrofismo, pensamientos asociados al dolor y ansiedad. Resultados: En las comparaciones intragrupo, en el grupo control se observa una disminución significativa en los niveles de cortisol de las mediciones postest respecto a la medición pretest. En el grupo experimental aumenta la concentración de cortisol en postest1 con respecto a pretest y comienza un nuevo descenso en el postest 2. En relación con lo anterior, hubo un aumento significativo en los valores de la adrenalina y de la dopamina en el postest1 respecto del pretest. En las comparaciones intergrupos los niveles en sangre de Serotonina, Mioglobina, Óxido Nítrico y Noradrenalina no mostraron diferencias estadísticamente significativas en su concentración entre ambos grupos. Se produjeron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en los niveles de cortisol, adrenalina y dopamina en la diferencia entre pretest y postest1 (disminuyendo en las tres variables en el grupo control y aumentando en el grupo experimental). En la dopamina también se produjeron diferencias significativas entre ambos grupos (de nuevo disminuyendo en el grupo control y aumentando en el grupo experimental). Conclusiones: El tratamiento de punción seca parece provocar la liberación de sustancias analgésicas que justificaría la disminución del dolor en pacientes con lumbar crónico inespecífico. Este tratamiento aumenta la concentración en sangre de cortisol, dopamina y adrenalina hasta al menos pasadas dos horas de la aplicación de la técnica. Con respecto a la influencia de las variables psicosociales, la noradrenalina muestra relaciones positivas con los pacientes en los que el dolor lleva más tiempo presente, pacientes que sienten más intensidad de dolor y pacientes en los que la discapacidad es mayor, por el contrario, la dopamina muestra en este caso, una relación negativa con la discapacidad.
Sentido y propósito de vida en personas con cáncer: estado del arte
(2025-03-20) Martínez Calderón, Javier; Cano García, Francisco Javier; Heredia Rizo, Alberto Marcos; Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos; Fisioterapia
La presente tesis doctoral aspiró a desarrollar el estado del arte acerca del rol que pueden jugar el sentido de vida y el propósito de vida en personas con cáncer, tanto en su papel como factor y su relación con otras variables, así como aquellas intervenciones no farmacológicas que pudieran facilitar su mejora. Considerando el primer objetivo planteado en esta tesis doctoral, la síntesis narrativa llevada a cabo señala que estudios observacionales parecen mostrar que el sentido y el propósito de vida podrían estar asociados a menores niveles de dolor en personas con cáncer. Considerando el segundo objetivo planteado en esta tesis doctoral, se obtuvo una publicación en la revista Journal of Cancer Survivoship. En esta publicación, se observaron importantes lagunas con respecto al rol del sentido de vida y del propósito de vida en la fatiga relacionada con el cáncer. Considerando el tercer objetivo planteado en esta tesis doctoral, la síntesis narrativa desarrollada ha mostrado que estudios primarios observacionales parecen mostrar que el sentido y el propósito de vida podrían estar asociados a menores niveles de desmoralización en personas con cáncer. Considerando el cuarto objetivo planteado en esta tesis doctoral, se obtuvo una publicación en la revista Psycho-Oncology. En este estudio se encontró que, aunque se observaron resultados positivos acerca de la relación entre el sentido de vida y la satisfacción con la vida, y el propósito de vida con la felicidad subjetiva, el número de estudios fue muy limitado. Considerando el quinto objetivo planteado en esta tesis doctoral, se obtuvo una publicación en la revista Supportive Care in Cancer. En esta revisión sistemática se encontró que a pesar de que algunos estudios primarios observaron que estrategias terapéuticas como el mindfulness o la terapia de dignidad podrían mejorar los niveles de sentido (Meaning), nuestro metaanálisis global no encontró efectos significativos entre las intervenciones exploradas y los grupos controles. Por otro lado, nuestro análisis por subgrupos considerando los diferentes tipos de intervención observó que la terapia de dignidad podría incrementar el sentido (Meaning). Finalmente, el último objetivo de la tesis permitió desarrollar y publicar un modelo teórico en la revista Disability and Rehabilitation. En este modelo, se propone que el sentido de vida y el propósito de vida podrían jugar un papel importante como mediadores y moderadores en cómo una persona con cáncer percibe su bienestar.
Ejercicio terapéutico y educación implementado mediante la aplicación para smartphone "CareHand" en pacientes con patología reumatológica crónica en las manos
(2024-12-16) Rodríguez Sánchez-Laulhé, Pablo; Heredia Rizo, Alberto Marcos; Fisioterapia
El dolor crónico de origen musculoesquelético representa una auténtica pandemia a nivel mundial, liderando la lista de causas más frecuentes de años vividos con discapacidad. Dos de cada tres personas requerirán de tratamiento de fisioterapia para abordar esta problemática. Destacan por su elevada prevalencia las patologías reumatológicas como la osteoartritis y la artritis reumatoide, que frecuentemente afectan a las manos, segmento corporal indispensable para la autonomía e independencia de la persona. Su aparición genera síntomas incapacitantes que repercuten sobre la capacidad funcional, calidad de vida, estado psicológico o las relaciones sociales, lo que conlleva elevados costes socioeconómicos y alta demanda de recursos sanitarios. Actualmente no existe una cura para estas enfermedades reumatológicas, si bien diversos enfoques multidisciplinares permiten ralentizar su progresión y controlar los síntomas. Diversas guías de práctica clínica recomiendan el abordaje no-farmacológico como tratamiento de primera elección, incluyendo ejercicio terapéutico, el automanejo o la educación terapéutica. No obstante, la baja adherencia a programas de ejercicio terapéutico representa un importante obstáculo, así como una prescripción inadecuada o el uso de formatos poco atractivos. La evidencia actual es contundente. Esto programas deben asociarse a estrategias que promuevan la adherencia, adaptarse a las capacidades y preferencias del paciente y ser monitorizados por el profesional sanitario. Las nuevas tecnologías aplicadas a la fisioterapia y rehabilitación (telerrehabilitación) ofrecen soluciones a estos desafíos ya que permiten proporcionar tratamientos basados en la evidencia, ampliar el acceso a la atención sanitaria, personalizar los ejercicios, y monitorizar la evolución y adherencia. Este abordaje puede ser implementado a través de aplicaciones móviles (mHealth). En esta línea, la presente tesis doctoral incluye un ensayo clínico multicéntrico controlado y aleatorizado en diversos centros de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud para evaluar la efectividad de una app móvil para el tratamiento de la patología reumatológica. Se incluyeron un total de 104 pacientes con osteoartritis o artritis reumatoide en manos y dedos, y se dividieron en dos grupos: el grupo experimental hizo uso de una app para Smartphone que combinaba un programa de ejercicios personalizados en formato video, educación terapéutica, y monitorización de la enfermedad y de la adherencia al tratamiento, mientras el grupo control recibió el tratamiento estándar (programa de ejercicios en papel). Los resultados del estudio revelaron mejoras clínicamente relevantes en el estado funcional, el dolor y la fuerza en las manos, entre otras variables, en favor del grupo experimental, lo que sugiere la viabilidad del uso de mHealth en las consultas de Atención Primaria. Complementando el ensayo clínico, esta tesis doctoral incluye una revisión sistemática con metaanálisis y metaregresión para evaluar los factores susceptibles de influir en la efectividad de intervenciones basadas en mHealth en personas con dolor crónico musculoesquelético. Los resultados identificaron factores como el nivel inicial de dolor y función física, el índice de masa corporal, y la dosificación del programa y la adherencia al mismo, como aspectos potencialmente relevantes en el resultado final. Sin embargo, debido a la heterogeneidad en los estudios analizados y la baja calidad de certeza de la evidencia, no se pudieron obtener conclusiones definitivas. En resumen, esta línea de investigación respalda la efectividad y viabilidad del empleo de tecnología móvil para el tratamiento y seguimiento de la evolución de personas con enfermedades reumatológicas crónicas en el contexto de la Atención Primaria. Se insta a la comunidad científica a implementar nuevas soluciones de mHealth basadas en la evidencia y realizar estudios clínicos de alta calidad metodológica en este campo.
Eficacia analgésica del analgésico tópico gel LAT (lidocaína, adrenalina, tetracaína) en la sutura de heridas faciales en pacientes pediátricos
(2024-11-20) Navarro Rodríguez, Juan Manuel; Suárez Serrano, Carmen; Casa Almeida, María de la; Fisioterapia
El control del dolor en suturas faciales en pacientes pediátricos se hace indispensable en un servicio de urgencias hospitalarias. El uso de anestésicos tópicos se hace cada vez más necesario en este tipo de pacientes. Los objetivos planteados fueron conocer el efecto analgésico del gel LAT en la sutura de heridas faciales en niños, detectar las apariciones posibles efectos adversos, conocer el coste del tratamiento y analizar la posible relación entre el dolor y la hospitalización de los niños sobre la ansiedad sufrida en padres y/o tutores y entre ésta y el género de los progenitores. El presente estudio es un estudio observacional, analítico de tipo cohorte (una cohorte) realizado en el hospital infantil Virgen del Rocío (Sevilla). La variable principal fue el dolor medido mediante la escala numérica del dolor (END) para niños de 6 a 13 años o la escala Wong-Baker par a niños de 3 a 5 años. Esta variable se midió en varios momentos: al inicio de la hospitalización (aplicación del gel LAT), a los 8 minutos, a los 20 minutos y tras la sutura de la herida., Se midió la variable ansiedad rasgo y estado en los padres o tutores mediante el cuestionario validado IDARE, que se facilitó en el momento de la sutura del niño. Para conocer si existían diferencias estadísticamente significativas en los niveles de dolor alcanzados entre los diferentes momentos del estudio se llevó a cago una prueba de medidas repetidas no paramétrica dada la distribución no normal de nuestras variables. Para la Muestra adulta se llevó a cabo una prueba de diferencia de medias para determinar si existían diferencias entre los niveles de ansiedad medidos en función del género, y una prueba de correlación de Spearman para saber si existía relación entre los niveles de dolor de los niños y la ansiedad de los padres. El análisis de la eficacia analgésica del gel LAT mostró diferencias estadísticamente significativas (p>0.05) entre todos los momentos d3e estudio salvo entre END2 (a los 20 m9nutos de su aplicación) y END4 (en el momento de la sutura). No se observaron efectos adversos en ninguno de los casos estudiados habiendo ausencia de signos de infección, dolor, eritema, edema, calor, supuración, o dehiscencia de la sutura. La cantidad promedio de gel aplicado fue de 0.75 ml , siendo el coste medio de 0,14 euros. El costo promedio del gel LAT por ml fue de 0,18 euros. Con respecto al nivel de ansiedad de los padres o tutores, la dimensión rasgo fue mayor en mujeres que en hombres, aunque no existieron diferencias estadísticamente significativas según el sexo en ni8nguna de las dimensiones (rasgo y estado). Atendiendo a la relación entre los niveles de ansiedad de los padres o tutores y los niveles de dolor del niño no se observó correlación entre las variables. El tratamiento con LAT disminuye el dolor de las heridas faciales en pacientes pediátricos desde su aplicación hasta su sutura. No se identificaron efectos adversos derivados de la aplicación de gel LaT. El coste del procedimiento fue de 0,18 euros por mol. No se observó relación entre los niveles de dolor de los niños y los de ansiedad de padres o tutores ni entre los niveles de ansiedad y el sexo de los padres o tutores.
Mejora funcional mediante fisioterapia vestibular frente a multicomponente en mayores
(2024-10-21) López García, Marina; Suárez Serrano, Carmen; Jiménez Rejano, José Jesús; Fisioterapia
Justificación: El incremento de la esperanza de vida en España ha resaltado la necesidad de mejorar la calidad de vida de los años añadidos. En este contexto, la fragilidad y las alteraciones en el equilibrio se han convertido en preocupaciones cruciales para la población mayor. La presbivestibulopatía (PVP), una condición caracterizada por déficits vestibulares leves y bilaterales, afecta significativamente la calidad de vida y está asociada con un aumento en la incidencia de caídas. Objetivos: El estudio tiene como objetivo comparar la eficacia del ejercicio vestibular (EV) frente al ejercicio multicomponente (EM) en la mejora de la condición física, velocidad de la marcha y equilibrio en personas mayores de 70 años. Se llevaron a cabo dos estudios: uno en centros de internamiento y otro mediante telefisioterapia. Marco Teórico: El equilibrio depende de la integración de información sensorial de los sistemas propioceptivo, visual y vestibular. Con el envejecimiento, estos sistemas sufren deterioro, aumentando el riesgo de caídas. La rehabilitación vestibular y el ejercicio multicomponente se han demostrado efectivos en la mejora del equilibrio y la reducción de caídas en personas mayores. Metodología: Estudio 1: Ensayo clínico controlado y aleatorizado con dos grupos en paralelo. Participaron 36 sujetos mayores de 70 años de un centro geriátrico, divididos en grupo de EV y EM. Se midieron la función física (SPPB), el equilibrio dinámico (TUG) y la velocidad de la marcha en 4 metros. Estudio 2: Ensayo clínico similar al anterior, pero con tele fisioterapia. Participaron 42 sujetos mayores de 70 años. La intervención se realizó en casa, con ejercicios enviados por video. Resultados: En ambos estudios, ambos grupos (EV y EM) mostraron mejoras significativas en la función física post intervención. No hubo diferencias significativas en la velocidad de la marcha y el equilibrio dinámico entre los grupos. El grupo de EM mostró mayores mejoras en la función física comparado con el grupo de EV en el estudio presencial. En el estudio de tele fisioterapia, no se encontraron diferencias significativas entre los grupos en ninguna de las variables medidas. Discusión: Estudio 1: Aunque ambos tipos de ejercicio mejoraron la función física, el ejercicio multicomponente tuvo un mayor impacto. Esto sugiere que una combinación de diferentes tipos de ejercicio puede ser más beneficiosa para mejorar la condición física general en personas mayores. Estudio 2: La falta de diferencias significativas en el estudio de tele fisioterapia puede deberse a la adherencia y la autoevaluación de los ejercicios en casa. Conclusiones: El ejercicio multicomponente es más efectivo para mejorar la función física en personas mayores de 70 años en centros de internamiento. La tele fisioterapia es una alternativa viable, pero puede requerir mayor supervisión para igualar los beneficios del ejercicio presencial. Se recomienda la implementación de programas de ejercicio multicomponente en centros geriátricos y explorar métodos para mejorar la adherencia en la tele fisioterapia. Implicaciones Clínicas: La rehabilitación vestibular y el ejercicio multicomponente deben integrarse en la atención geriátrica para prevenir caídas y mejorar la calidad de vida. Es crucial desarrollar estrategias que aumenten la adherencia a programas de tele fisioterapia. Limitaciones y Prospectiva: El estudio se limitó a una muestra pequeña y a un periodo de intervención corto. Futuros estudios deberían considerar un seguimiento a largo plazo y un mayor tamaño de muestra para validar los resultados. Esta investigación subraya la importancia de un enfoque multifacético en la rehabilitación de personas mayores, combinando ejercicios vestibulares y multicomponentes para maximizar los beneficios en la condición física y el equilibrio, tanto en entornos presenciales como mediante tele fisioterapia.
Abordaje fisioterápico del dolor cervical relacionado con el vuelo en pilotos de caza del ejército del aire y del espacio español: evaluación, intervención y respuestas psicofisiológicas
(2024-09-20) Fernández-Morales, Carlos; Espejo Antúnez, Luis; Albornoz Cabello, Manuel; Fisioterapia
Las exigencias físicas y cognitivas del vuelo de combate pueden influir en el desarrollo y la persistencia del dolor cervical relacionado con el vuelo (DCRV). Esta afección constituye una entidad clínica relacionada con el rendimiento, la salud laboral y la seguridad de vuelo en pilotos de caza. El objetivo principal de este estudio es analizar el efecto de un programa de fisioterapia multimodal que combina ejercicio supervisado con retroalimentación guiada por láser y terapia de corriente interferencial en pilotos de caza con DCRV. Para ello, el objetivo inicial será caracterizar a los pilotos de caza en relación a su estado cervical y conocer su nivel de estrés ocupacional para personalizar la intervención. Se planteó un estudio piloto en el que se asignó aleatoriamente a 31 pilotos en dos grupos: un grupo de intervención y un grupo de control. Todos los pilotos fueron instructores o alumnos adscritos al Ala 23 de la Base Aérea de Talavera, Ejército del Aire, Badajoz. El programa de intervención constó de 8 sesiones supervisadas de ejercicio con retroalimentación láser y electro-masaje de corriente interferencial durante 4 semanas, con una frecuencia de 2 sesiones semanales en días alternos. La muestra fue valorada antes y después de la intervención mediante un registro protocolizado y organizado, diseñado en la primera fase del estudio, para a posteriori sistematizar y analizar el conjunto de datos. Se estableció un periodo de seguimiento de 4 semanas para el grupo intervención. Las variables analizadas fueron la intensidad del dolor percibido (Numeric Pain Rating Scale), el error de reposicionamiento cervical activo (JPSE), la discapacidad cervical (Neck Disability Index), el rango de movimiento cervical activo (CRoM), el umbral de dolor a la presión (PPT), actividad mioeléctrica del trapecio superior y el esternocleidomastoideo, catastrofismo del dolor (Escala de Catastrofismo del Dolor - PCS), kinesiofobia (TSK-11) y la Variabilidad de la Frecuencia Cardíaca (VFC; variables de dominio en el tiempo, de dominio en la frecuencia y no lineales). Los datos se analizaron con el programa estadístico SPSS versión 26.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.). El nivel de significación se estableció en p<0.05. Se observaron diferencias estadísticamente significativas tanto intra como intergrupos en favor del grupo de intervención para todas las variables clinimétricas analizadas. A nivel de VFC, encontró un aumento significativo de las variables relacionadas con los índices de activación parasimpática, en favor del grupo intervención. Se observaron tamaños de efecto moderados a grandes. En el análisis del beneficio del tratamiento, el número necesario a tratar fue de 2 (IC 95%: 2 a 3, p<0.001) para el dolor cervical y la agudeza propioceptiva. El programa de fisioterapia multimodal basado en ejercicio supervisado con retroalimentación por láser y electro-masaje de corriente interferencial mejora los síntomas y la función cervical en pilotos de caza con DCRV, respaldando su uso como una estrategia eficaz.
Educación para el paciente tras el cáncer de mama: una perspectiva desde la Fisioterapia
(2024-07-02) Martínez-Miranda, Patricia; Casuso-Holgado, María Jesús; Jiménez Rejano, José Jesús; Fisioterapia
Tras el cáncer de mama es común la aparición de secuelas que comprometen la calidad de vida de la mujer, y dificultan sus actividades diarias y reinserción laboral. Esta tesis doctoral por compendio tiene como propósito evaluar la eficacia de la educación para el paciente en la mejora de la calidad de vida tras el cáncer de mama. Para ello, este proyecto se estructura en tres estudios (I-III): una revisión sistemática y meta-análisis sobre la efectividad de la educación para el paciente en la calidad de vida, fatiga y dolor en supervivientes de cáncer de mama (estudio I); una revisión sistemática y meta-análisis en red sobre la efectividad comparada de las distintas modalidades de educación para el paciente en la mejora calidad de vida de supervivientes de cáncer de mama (estudio II); y, por último, un ensayo clínico aleatorizado que pretende evaluar la eficacia de un programa que combina la educación en neurociencia del dolor y el ejercicio terapéutico para la mejora de la calidad de vida y el dolor en supervivientes de cáncer de mama (estudio III). El objetivo del estudio I fue O.1. sintetizar la evidencia actual acerca de la efectividad de la educación terapéutica para la mejora de la calidad de vida, dolor y fatiga en supervivientes de cáncer de mama; el del estudio II, O.2. sintetizar la evidencia actual sobre el efecto comparado de de las diferentes modalidades de educación terapéutica para mejorar la calidad de vida en supervivientes de cáncer de mama; los del estudio II, O.3.1., evaluar si un programa educativo online que combina END y EGM-Y es más efectivo que la atención habitual para mejorar la calidad de vida y el dolor crónico en supervivientes de cáncer de mama; O.3.2. conocer el grado de satisfacción de las participantes con los contenidos y metodología del programa educativo recibido, y O.3.3. conocer la percepción de las participantes acerca de su propia experiencia dolorosa, así como del manejo de síntomas y hábitos de vida. La conclusión del estudio I fue que C.1. la educación para el paciente parece ayudar a mejorar la calidad de vida global, la calidad de vida emocional, y la fatiga a corto plazo en supervivientes de cáncer de mama, observándose un importante efecto; la del estudio II que, C.2. entre las diferentes modalidades educativas, la modalidad mixta parece ser el enfoque más útil para mejorar la calidad de vida a corto y largo plazo; y las del estudio III, que C.3.1. una intervención online de 12 semanas centrada en la persona que combina END y EGM-Y parece ser más efectiva que la atención habitual para mejorar la calidad de vida, la intensidad del dolor, la interferencia del dolor, la catastrofización y la autoeficacia del dolor en supervivientes de cáncer de mama, manteniéndose la mayoría de los efectos a los 3 meses de seguimiento, que C.3.2. el grado de satisfacción reportado por las participantes del programa fue óptimo, y que C.3.3. las participantes que integraron el ejercicio regular como hábito parecieron tener una mejor evolución de la experiencia dolorosa. La conclusión global de esta tesis doctoral fue que la educación para el paciente aplicada de forma aislada o combinándola con ejercicio terapéutico, especialmente en un formato en el que haya una interacción a tiempo real entre el paciente y el terapeuta, parece ser una herramienta eficaz en el manejo de las secuelas del cáncer de mama, mejorando la calidad de vida de la mujer.
Liderazgo en las Unidades de Fisioterapia hospitalaria
(2024-07-04) Ferrando Margelí, Mercedes; Suárez Serrano, Carmen; Marcén Román, Yolanda; Fisioterapia
Antecedentes: La investigación sobre liderazgo en fisioterapia es un tema de creciente interés, debido al impacto que el liderazgo efectivo tiene en la eficiencia organizativa y en la satisfacción tanto de los profesionales de la salud como de los pacientes, así como en el desarrollo de la profesión. Aunque el liderazgo ha sido estudiado extensamente en medicina y enfermería, hasta el momento no se había realizado ningún estudio de liderazgo en las Unidades de Fisioterapia de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de Salud. Otro aspecto del liderazgo analizado con frecuencia es la influencia de los estereotipos de género. En el ámbito sanitario, los estereotipos de género están presentes en los profesionales sanitarios, los pacientes y la cultura organizacional del ámbito sanitario. Objetivos: Conocer el perfil de liderazgo de los profesionales que están al frente de las Unidades de Fisioterapia de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de Salud. Identificar los factores que pueden resultar determinantes sobre las competencias de los líderes. Determinar la situación de aceptación del liderazgo femenino. Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional, cuantitativo, correlacional de corte transversal. La población de estudio consistió en todos los profesionales que están al frente de las Unidades de Fisioterapia de los Hospitales Generales de España. La evaluación se realizó a través de un formulario autoadministrado online que incluía preguntas sociodemográficas, el cuestionario de liderazgo Leadership Orientation Instrument y el cuestionario de Aceptación del Liderazgo Femenino. Resultados: La mayoría de los profesionales al frente de las Unidades de Fisioterapia hospitalaria son fisioterapeutas (91%) mujeres (69,4%) con una edad media de 49,6 (DT 6,1). La mayor parte tienen entre 1 y 5 años (47,2%) de experiencia en gestión, trabajan en hospitales del Grupo 2 (40,97%), tienen un ámbito de control de menos de 50 trabajadores (77,8%) y supervisan 3 o 4 categorías (52,8%) diferentes. La mayoría asume su cargo de liderazgo sin formación específica (72,2%), y la realiza durante sus funciones (68,8%). Consideran que tienen un mejor manejo de las competencias del marco de recursos humanos (35,6) y del estructural (32,5), en comparación con las del marco político (29,4) y simbólico (30,0). Aunque la mayoría maneja con eficacia solo un marco (29,2%), un alto porcentaje refiere competencias en los cuatro marcos (21,5%). El estilo de liderazgo preferido por la mayoría (73,6%) es el basado en los recursos humanos. En cuanto a su eficacia, la mayoría (52,1%) se considera superior a la media como gestores, en cambio como líderes un 59% consideran que tienen un desempeño medio. Los resultados también indican una buena aceptación del liderazgo femenino (1,37). Las correlaciones entre variables sugieren que el género masculino influye en un mejor manejo del marco político, una mayor aceptación del liderazgo femenino, así como una mejor autopercepción como líderes. Además, se observa que la formación influye en la cantidad de marcos que el líder es capaz de manejar con eficacia. Conclusiones: El marco preferido por los fisioterapeutas es el de recursos humanos, seguido por el estructural, mientras que los menos utilizados son el político y el simbólico. Aunque la mayoría maneja eficazmente un solo marco, un amplio porcentaje muestra competencias en los cuatro, destaca que esta capacidad está relacionada con la formación específica. En cuanto al estilo de liderazgo, el preferido por los fisioterapeutas es el basado en los recursos humanos. En general hay una tendencia a sentirse mejores gestores que líderes, y se evidencia una asociación entre el género masculino y una mayor autopercepción como líder. A pesar de que la mayoría de estos profesionales son mujeres, esta proporción disminuye en los hospitales de alta complejidad. Aunque la aceptación del liderazgo femenino es positiva en general, persisten ciertos estereotipos que requieren ser abordados.
Telerrehabilitación: efectividad y aplicación en entorno hospitalario clínico real
(2024-06-11) Suero Pineda, Alejandro; Oliva Pascual-Vaca, Ángel; Rodríguez-Piñero Durán, Manuel; Farmacología, Pediatría y Radiología; Fisioterapia
La incidencia y los costes de las lesiones traumáticas y de tejidos blandos de mano, muñeca y dedos han aumentado en los últimos años, y los esfuerzos por mejorar su abordaje. Son uno de los tipos de lesión más costosas: un 32% más que las fracturas de miembros inferiores, un 39% más que las de cadera y un 108% más que las lesiones craneoencefálicas. Se claman nuevos métodos para abordar la incidencia y coste crecientes. La OMS dictaminó en 2019 que la necesidad de acceder a servicios de rehabilitación es mucho mayor de lo estimado inicialmente. (1) La telerrehabilitación permite implementar dispositivos de uso doméstico o laboral como herramientas ágiles, accesibles y fáciles para mejorar los resultados en salud y la accesibilidad de los pacientes a la rehabilitación. Esta tesis prueba la efectividad de una intervención de telerrehabilitación basada en dispositivos domésticos como tabletas para evaluar su impacto clínico y económico en la práctica clínica real. Contenido de la investigación El presente trabajo cierra una línea de investigación con más de 660 pacientes reclutados que tenía como objetivo evaluar la efectividad de una intervención de telerrehabilitación utilizada tanto como complemento de la terapia presencial y como única intervención domiciliaria. Ensayos clínicos aleatorizados previos (ECA) han demostrado el uso de la intervención de telerrehabilitación estudiada en combinación con sesiones presenciales de fisioterapia y terapia ocupacional acelera la recuperación reduciendo los días de vuelta al trabajo, reduce el uso de asistencia sanitaria y mejora la recuperación de la fuerza y la función en mutualidad laboral.(2) El presente trabajo complementa ya que se trata de un diseño de ensayo pragmático para evidenciar la aplicación en el mundo real de la intervención de telerrehabilitación basada en dispositivos domésticos como tabletas y su efectividad tanto clínica como económica. Conclusión La intervención de estudio como única intervención domiciliaria y como complemento a las sesiones presenciales, ocasionó mejoras superiores en todas las variables clínicas, redujo la lista de espera en un 41% y los tiempos de recuperación en 4 semanas frente al tratamiento convencional, suponiendo un ahorro por paciente de más de 650€ y un ahorro estimado para el hospital de más de 800 mil euros. (3–5)
Características clínicas y factores relacionados con la cefalea asociada al latigazo cervical: implicaciones para la valoración y el diagnóstico
(2024-01-12) Anarte-Lazo, Ernesto; Bernal Utrera, Carlos; Rodríguez Blanco, Cleofás; Fisioterapia
Introducción. La lesión por latigazo cervical (LC), generalmente causada por colisiones automovilísticas traseras, puede desencadenar una variedad de síntomas, incluyendo dolor de cabeza, que afecta aproximadamente al 60% de los pacientes en la fase aguda. A pesar de la abundante evidencia sobre el dolor de cabeza en diversas condiciones, existe una laguna de conocimiento en relación con los factores que contribuyen al dolor de cabeza asociado al LC. Objetivos. Evaluar las diferencias entre un conjunto de factores físicos, psicológicos y relacionados con el dolor entre aquellos pacientes que desarrollan dolor de cabeza poco después de una lesión por LC y aquellos que no lo hacen. Además, pretendemos evaluar si existen factores relacionados con el dolor y/o factores psicológicos medidos al inicio asociados con la presencia de dolor de cabeza seis meses después de la lesión y evaluar la asociación entre un conjunto de factores físicos, intensidad del dolor, discapacidad y miedo al movimiento. Finalmente, tenemos como objetivo realizar una presentación clínica del dolor de cabeza asociado al LC. Métodos. La metodología involucra cinco estudios transversales, un estudio prospectivo con análisis de regresión logística, un estudio prospectivo con análisis de redes y una revisión exploratoria. Se evaluaron características sociodemográficas, cuestionarios autoinformados y pruebas físicas. Los resultados indicaron diferencias en factores psicológicos, intensidad del dolor de cuello, discapacidad, pruebas físicas y sensibilidad al dolor entre pacientes con y sin dolor de cabeza post-LC. Se destacó que la intensidad del dolor de cuello y el catastrofismo ante el dolor estaban fuertemente relacionados con la presencia del dolor de cabeza. Hipótesis. En primer lugar, planteamos la hipótesis de que los pacientes en fase aguda que han sufrido un latigazo cervical y reportan dolor de cabeza sufren mayores alteraciones neuromusculoesqueléticas y de sensibilidad al dolor y presentan niveles más elevados de intensidad de dolor, factores psicológicos y otros factores relacionados con el dolor que aquellos que no presentan cefalea. Nuestra segunda hipótesis plantea que la intensidad del dolor en la fase inicial podría explicar la presencia de dolor de cabeza seis meses después de la lesión. Finalmente, nuestra hipótesis es que los factores relacionados con el dolor estarán más relacionados con el miedo al movimiento que con los factores físicos. Resultados. En la comparación entre personas con cefalea post-LC y aquellas sin cefalea, se hallaron diferencias en factores psicológicos, dolor de cuello, y diversas pruebas físicas, mientras que no se encontraron diferencias en ciertas mediciones anatómicas. Un conjunto de pruebas físicas demostró ser altamente discriminativo entre grupos. Las personas con cefalea tenían una mayor probabilidad de tener una discapacidad cervical moderada, junto con características neuropáticas del dolor, ambas son las más asociadas con la presencia de cefalea aguda después de un LC; la intensidad del dolor de cuello y el catastrofismo ante el dolor se relacionaron con la cefalea persistente. Además, se observó que las umbrales del dolor a la presión sobre estructuras nerviosas y la resistencia del cuello medidos al inicio tenían una correlación negativa con la intensidad de la cefalea seis meses después. La revisión exploratoria sugirió que la cefalea post-LC es de intensidad leve/moderada y tiende a disminuir en intensidad con el tiempo. Conclusiones. Los hallazgos sugieren que el dolor de cabeza post-LC es leve/moderado y está influenciado por alteraciones neuromusculoesqueléticas, factores psicológicos y componentes del dolor neuropático. El catastrofismo ante el dolor y la intensidad del dolor de cuello están fuertemente relacionados con la presencia de cefalea. Además, el miedo al movimiento y la discapacidad del cuello, junto con la sensibilización neural, influyen en la intensidad del dolor de cabeza.
Eficacia de un programa de educación en neurociencia del dolor y entrenamiento de fuerza en mujeres con fibromialgia
(2023-12-05) Rodríguez Domínguez, Álvaro José; Jiménez Rejano, José Jesús; Rebollo Salas, Manuel; Fisioterapia
Introducción: La investigación científica ha proporcionado una nueva visión para el diagnóstico de pacientes con fibromialgia que se caracteriza por un proceso de Sensibilización Central (SC). La Educación en Neurociencia del Dolor (END) es un novedoso método de intervención que ha demostrado ser eficaz para reducir los síntomas de la fibromialgia. El ejercicio físico, por su parte, es la única intervención calificada con evidencia nivel A en el tratamiento de esta enfermedad, aunque se desconoce qué modalidad es la más efectiva. En este sentido, el entrenamiento de fuerza está adquiriendo cada vez mayor evidencia. Sin embargo, a pesar de su evidencia por separado, ningún estudio ha evaluado los efectos del tratamiento combinado de END y entrenamiento de fuerza. Objetivos: Comprobar la eficacia de un programa combinado de END y entrenamiento de fuerza en mujeres con fibromialgia, en comparación al tratamiento habitual, consistente en ejercicio aeróbico y de flexibilidad. Material y Método: Se trata de un ensayo clínico controlado y aleatorizado (ECA) con dos grupos de intervención. La muestra (n=31), estaba comprendida por mujeres entre 30 y 65 años, diagnosticadas de fibromialgia. Cada grupo recibió un total de 36 sesiones de ejercicio, en un periodo de 12 semanas (tres sesiones semanales). El grupo experimental (n=15) recibió un tratamiento combinado de entrenamiento de fuerza y END. Las sesiones de END se realizó de forma presencial cada 15 días (seis sesiones en total). El grupo control (n=16) solo realizó el programa de ejercicio aeróbico combinado con ejercicios de flexibilidad. Las variables principales analizadas fueron la intensidad del dolor, evaluado con la Escala Visual Analógica (EVA), la discapacidad, evaluado con el Fibromialgia Impact Questionnaire (FIQ) y los síntomas relacionados con la SC, evaluado con el Central Sensitization Inventory (CSI). Estas variables se analizaron al inicio del estudio (T0), al finalizar la intervención (T1), un mes después (T2), tres meses después (T3) y seis meses después (T4). Las variables secundarias, evaluadas al inicio del estudio (T0) y seis meses después de finalizar el tratamiento (T4), fueron la fuerza máxima de prensión manual, evaluado con dinamometría, el umbral de dolor a la presión (UDP), evaluado con algometría, y la rigidez muscular, evaluado con miotonometría. Resultados: Se obtuvieron mejoras estadísticamente significativas en el grupo experimental en la EVA (pvalor <0,05), el FIQ (p-valor <0,05) y el CSI (p-valor <0,001) en la comparación de todas las mediciones con el T0. Hubo mejoras estadísticamente significativas en el UDP en la comparación del T0 y T4 (pvalor <0,01) y la fuerza máxima de prensión manual de la mano no dominante (p-valor <0,01). En la comparación entre grupos, hubo diferencias estadísticamente significativas a favor del grupo experimental en la EVA (p-valor <0,05), con un tamaño de efecto grande (0,82) y mejoras significativas en el UDP de los músculos trapecios superiores (p-valor <0,01), con un tamaño del efecto pequeño para el trapecio derecho (0,48) y moderado para el trapecio izquierdo (0,56). Conclusiones: La combinación de END y entrenamiento de fuerza es eficaz para disminuir la intensidad del dolor, la discapacidad y los síntomas relacionados con la SC en mujeres con fibromialgia, así como mejorar los UDP y la fuerza máxima de prensión manual en la mano no dominante. Esta intervención, además, es superior a un programa combinado de ejercicios aeróbicos y de flexibilidad en la intensidad del dolor y el UDP de los músculos trapecios superiores. Las mejoras obtenidas no se correlacionaron con la mejora de la fuerza máxima de prensión manual o la rigidez muscular, por lo que estos cambios podrían explicarse, al menos en parte, por mecanismos neurales.
Efecto de la realidad virtual inmersiva en las alteraciones del equilibrio estático y dinámico en sujetos con ictus
(2023-07-14) Garay Sánchez, Aitor; Marcén Román, Yolanda; Suárez Serrano, Carmen; Fisioterapia
Antecedentes: Las alteraciones del equilibrio estático, dinámico y la marcha son comunes e incapacitantes en los pacientes post-ictus. Objetivo: El entrenamiento mediante ejercicios para el equilibrio estático y dinámico a través de un programa de realidad virtual inmersiva, optimiza los resultados referidos a la mejora del control motor durante el equilibrio estático, dinámico y la marcha en los pacientes post-ictus, comparado con la intervención fisioterápica mediante ejercicios para el equilibrio estático y dinámico. Material y Métodos: Se diseñó un ensayo clínico aleatorizado. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a un grupo control en el que se pautaron ejercicios con el objetivo de conseguir la mejora funcional y el aumento del control postural asociado un protocolo de ejercicios de equilibrio, o a un grupo de intervención para conseguir la mejora funcional y el aumento del control postural asociado a un programa de realidad virtual inmersiva para el tratamiento del equilibrio. Para medir los efectos de los programas de realidad virtual inmersiva y ejercicios de equilibrio se utilizó para el equilibrio estático y movilidad funcional, el Postural Scale for Stroke Patients versión en español, la Escala de Berg y el BESTest versión en español. Para medir el equilibrio dinámico y la marcha, se usó el Timed Up and Go test. Se midieron los cambios en la calidad de vida asociada al ictus mediante la escala de calidad de vida para el Ictus ECVI-38. Las medidas de resultado fueron establecidas pre- intervención, a las 15 sesiones y a las 30 sesiones post-tratamiento. Resultados: Fueron analizados 22 sujetos con una media de edad de 61 años. Hubo diferencias significativas entre el grupo control y el experimental en la variable de equilibrio estático y movilidad funcional medido con la escala de Berg (p=0.003). Se observaron mejoras significativas en el grupo experimental en la escala de PASS y el BESTest. En cuanto al Time Up and Go test, no hubo mejora significativa en ninguno de los 2 grupos. En relación con la calidad de vida medida por la ECVI-38, se observaron mejoras significativas en ambos grupos. No se detectó ningún efecto secundario en los sujetos pertenecientes al grupo experimental. Conclusiones: El uso de la realidad virtual inmersiva para el tratamiento del equilibrio dentro de las intervenciones de Fisioterapia consigue una mejoría significativa en el equilibrio estático, además de mejorías clínicas en el equilibrio dinámico, logrando una mejora significativa en el contexto de la calidad de vida en los sujetos post-Ictus. La aplicación de tecnologías basadas en Realidad Virtual Inmersiva en el tratamiento del equilibrio en sujetos post-ictus no genera efectos adversos, por lo tanto, es segura.
Ictus y MyotonPRO: validez, fiabilidad y discriminación del componente neurológico y mecánico en el músculo espástico
(2023-03-10) García-Bernal, María-Isabel; González García, Paula; Heredia Rizo, Alberto Marcos; Fisioterapia
El ictus es una de las principales causas de muerte y discapacidad, siendo la espasticidad post ictus (EPI) una de las alteraciones derivadas más frecuentes. El objetivo de esta tesis es estudiar la capacidad del MyotonPRO® para cuantificar las propiedades viscoelásticas de músculos y tendones afectados por EPI, así como sus cambios a lo largo del tiempo de evolución. Se realizaron tres estudios. El primero, una revisión sistemática en cuatro bases de datos para incluir estudios sobre las propiedades psicométricas de la miotonometría en supervivientes de ictus. Se utilizaron las herramientas QUADAS-2 y COSMIN para evaluar la calidad metodológica. El segundo, un estudio observacional, contó con 31 sujetos sanos y 40 sujetos con ictus. Las propiedades viscoelásticas fueron evaluadas en estado de relajación en múltiples ubicaciones del vientre muscular (VM) y unión miotendinosa (UMT) usando el MyotonPRO® en los músculos en bíceps braquial y gastrocnemio. Se obtuvo el grosor muscular mediante ecografía para cada músculo. El tercer estudio de corte observacional, con la misma muestra, evaluó las propiedades de estos músculos con el MyotonPRO® en sólo tres puntos usando dos protocolos distintos: en relajación y en estiramiento. Además, en sujetos con ictus, se utilizó la Escala de Tardieu Modificada (ETM) para buscar correlaciones con la miotonometría. RESULTADOS: En el estudio I, nueve estudios se incluyeron en la síntesis cualitativa y los datos de cinco de ellos para metanálisis. Se observó un riesgo de sesgo de bajo a moderado y problemas de aplicabilidad. Datos de fiabilidad intraobservador para el tono muscular mostraron un coeficiente de correlación medio de 0,915 (IC 95%: 0,880– 0,940, I 2 = 69,2 %) para miembros superiores y un coeficiente medio de 0,785 (IC 95 %: 0,708-0,844, I 2 = 4,02 %) para miembros inferiores. Para la validez, las correlaciones con otras escalas oscilaban de baja a alta, según la herramienta estándar de referencia. En el segundo estudio, el tono muscular y la rigidez fueron significativamente mayor en UMT que en los VM. Entre los pacientes con ictus, se encontraron diferencias entre el bíceps braquial parético y no parético, con menor tono muscular, rigidez y grosor del lado parético (todas, p < 0,05). Asimismo, el tono y la rigidez de ambos músculos fueron mayores en sujetos crónicos comparados con subagudos y sanos (todos, p < 0.05). Hubo correlaciones débiles a moderadas entre miotonometría y grosor muscular independientemente de la etapa posterior al ictus. En el tercer estudio, el análisis mostró un efecto significativo de la posición del músculo sobre las propiedades mecánicas del músculo (mayor tono y rigidez con el músculo evaluado en posición de estiramiento). Las mediciones con el músculo elongado discriminaban entre lados espásticos y no espásticos, pero sólo en el bíceps braquial. En general, hubo un aumento significativo en el tono y la rigidez en el grupo de ictus crónicos y en UMT en comparación con VM (todos, p < 0,05). No se encontraron correlaciones entre la miotonometría y el ETM. Conclusiones: La miotonometría es una herramienta válida y fiable para medir las propiedades viscoelásticas de la musculatura espástica en sujetos con ictus. El tono y dureza muscular medidos con el MyotonPRO® son mayores en UMT que en VM. El MyotonPRO® discrimina mejor entre lados y grupos cuando se mide en posición de elongación. La cronicidad de la lesión se asocia con mayor tono y dureza, existiendo asociación con el grosor muscular. No se encuentra relación entre los valores miotonométricos y los de la ETM.
Cesárea humanizada. Estudio fenomenológico y experimental del contacto piel con piel
(2022-12-14) Pérez Jiménez, José Miguel; Luque Oliveros, Manuel; Rodríguez Blanco, Cleofás; Enfermería; Fisioterapia
Un estudio reciente demostró que iniciar el contacto piel con piel inmediatamente después del nacimiento mejora las tasas de supervivencia. De hecho, el comité garantista de los derechos bioéticos tuvo que paralizar la investigación cuando advirtió tal suceso. En los casos de cesárea es aún peor, ya que la separación de la madre y su hijo es una práctica bastante extendida. Objetivos Determinar si el contacto piel con piel en cesáreas tiene efectos positivos en la madre y en el recién nacido y conocer las barreras y elementos facilitadores para la realización de esta técnica. Metodología Estudio de metodología mixta, cuanticualitativo. Por un lado, se realizó un Ensayo Clínico Aleatorizado (ECA), prospectivo, sin cegamiento, en pacientes de cesárea del servicio de ginecología y obstetricia del hospital Virgen Macarena de Sevilla, del 1 mayo de 2017 a 31 de mayo de 2019. La muestra se seleccionó por un muestreo aleatorio simple. Del grupo de pacientes con indicación de cesárea (n=359), se aleatorizaron durante el periodo de estudio el 23,2% (83 mujeres), el 2,2% (8 mujeres) decidieron no participar en la investigación. Hubo 3 perdidas, el 0,8%, 2 en el grupo control y 1 en el grupo experimental, por bajo nivel de conciencia a causa de la anestesia. Se analizaron a 40 mujeres que realizaron el contacto piel con piel y a 40 que no. La segunda parte se fundamentó a partir de entrevistas semiestructuradas a los 40 profesionales sanitarios implicados, conformando un estudio cualitativo, en el que se analizaron los datos desde una perspectiva fenomenológica. Resultados Se apreció una tendencia muy positiva en la disminución de los periodos de llanto del recién nacido que realiza contacto piel con piel con su madre, con mejor adaptación a la vida extrauterina. Así mismo, se observó como resultado, que la tasa en la lactancia materna precoz y su mantenimiento durante el primer mes, estaba más elevada en las madres que realizaban este contacto. De igual manera se obtuvieron datos que mostraron elevada significación estadística en la disminución de la sensibilidad del dolor, en el aumento de la contracción uterina y en la recuperación de los niveles maternos de hemoglobina plasmática al alta hospitalaria. Conclusiones Las técnicas como la cesárea no deben evitar llevar a cabo el contacto piel con piel, puesto que como hemos demostrado se puede realizar sin ninguna dificultad desde el quirófano, consiguiendo importantes beneficios en la madre y en su recién nacido. Es necesario habilitar un espacio compartido para la madre y el acompañante para facilitar el contacto piel con piel con su hijo y la recuperación de estos tras la cesárea. Es imprescindible formar a los profesionales sanitarios implicados en la realización de esta técnica.

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