Tesis (Fisioterapia)

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Más allá de cumplir pautas: implementación, carga familiar y sostenibilidad de las recomendaciones domiciliarias en parálisis cerebral
(2026-07-06) Medina-Valera, María Inmaculada; Piñero Pinto, Elena; Fisioterapia
INTRODUCCIÓN La atención centrada en la familia ha adquirido una relevancia creciente en rehabilitación pediátrica, especialmente en el ámbito de la parálisis cerebral (PC). Los enfoques centrados en la familia (ECF) proponen que éstas participen activamente en la toma de decisiones, la definición de objetivos y la integración de las intervenciones dentro de las rutinas cotidianas. Sin embargo, la implementación real de estos enfoques en contextos clínicos sigue siendo heterogénea. OBJETIVO GENERAL Analizar la implementación de los ECF y la viabilidad ecológica de las recomendaciones domiciliarias en rehabilitación pediátrica, especialmente de niños con PC. METODOLOGÍA Tesis doctoral con enfoque multimétodo y estructura monográfica. Integra: 1. Revisión sistemática con metasíntesis cualitativa. Siguiendo la declaración PRISMA se recopilaron artículos de las bases de datos WoS, CINAHL, ERIC, Pubmed y Scopus relacionando los ECF con la PC. 2. Estudio observacional transversal mediante cuestionario, con 421 profesionales en atención infantil y rehabilitación pediátrica. Análisis estadísticos: descriptivos, análisis de clases latentes (ACL) para detectar perfiles de profesionales, regresión multinomial para determinar las características profesionales que favorecen que los profesionales pertenezcan a un perfil u otro, y una regresión beta logit que analiza los factores familiares, institucionales y profesionales que favorecen que la familia esté presente dentro de las sesiones. 3. Estudio mixto convergente con familias y los profesionales que atendían a los hijos con PC de 0 a 96 meses. En la parte cualitativa se realizaron grupos focales con las familias de los niños con PC. En la parte cuantitativa se administraron las pruebas GMFM y Battelle a los niños, la Zarit a las familias y dos cuestionarios ad hoc a familias y profesionales. En cuanto a los análisis estadísticos se realizaron análisis descriptivos, y posteriormente, modelos multivariables de carácter exploratorio con el objetivo de analizar la contribución conjunta de diferentes variables en la sobrecarga del cuidador. Para la integración de los datos cualitativos y cuantitativos se realizaron ?joint displays? y metainferencias, siguiendo la guía GRAMMS para métodos mixtos. RESULTADOS 1. Revisión sistemática: La literatura mostró que la implementación depende de múltiples factores interrelacionados. Barreras frecuentes: falta de tiempo, sobrecarga familiar, complejidad de las pautas, escasa adaptación a rutinas, dificultades conductuales y cognitivas del niño, baja coordinación profesional. Facilitadores frecuentes: objetivos funcionales, integración en actividades cotidianas, apoyo profesional, flexibilidad, colaboración familia-profesional, adaptación individualizada. 2. Estudio observacional a profesionales. Se obtuvieron un total de 421 cuestionarios facilitados por profesionales. El ACL identificó tres perfiles profesionales en función de las barreras y facilitadores percibidos: Clase 1(baja percepción general de ambos), Clase 2: (Alto conflicto institucional, detectan especialmente barreras institucionales), Clase 3 (Familia y sistema: perciben barreras y facilitadores en ambos ámbitos). 3. Estudio Mixto: Participaron un total de 16 familias y 10 profesionales. Las familias mostraron su frustración por la falta de recursos del sistema, la descoordinación entre profesionales, la falta de tiempo, y la inseguridad al aplicar las pautas. La sobrecarga familiar se mostró relacionada al bajo nivel cognitivo y con niveles más bajos de marcha. DISCUSIÓN Las barreras organizativas institucionales y la integración realista en la vida cotidiana familiar, tienen un impacto importante sobre la participación familiar. La práctica clínica debería avanzar hacia modelos centrados en la negociación, adaptación y sostenibilidad ecológica, y las instituciones y el sistema, adoptar las medidas organizativas que lo hagan posibles.
Neuromodulación percutánea ecoguiada en el dolor lumbar crónico inespecífico: Eficacia terapéutica y análisis de los parámetros de estimulación eléctrica
(2026-06-18) San Emeterio Iglesias, Roberto; Cruz Torres, Blanca de la; Fisioterapia
El dolor lumbar crónico inespecífico causa discapacidad a nivel mundial y representa un problema de salud pública debido a la alta prevalencia, a la limitación funcional relacionada y a la tendencia a la cronicidad. Dentro de este contexto, la neuromodulación percutánea ecoguiada ha surgido como una técnica de fisioterapia, mínimamente invasiva, y con la capacidad de modular la actividad del sistema nervioso. Además, esta técnica permite mejorar variables clínicas y funcionales en diferentes tipos de pacientes. Sin embargo, por una parte, no se había investigado lo suficiente la eficacia de la neuromodulación percutánea ecoguiada en el dolor lumbar crónico inespecífico y, por otra, persistían dudas metodológicas sobre su uso, en relación con la influencia de la ubicación anatómica del estímulo eléctrico en el nervio respecto al foco de dolor, y con los efectos producidos en función de los parámetros eléctricos elegidos para la intervención. Esta tesis doctoral tuvo como objetivos evaluar la eficacia de la neuromodulación percutánea ecoguiada en el dolor lumbar crónico inespecífico y determinar los parámetros de aplicación más eficaces en función del objetivo terapéutico. En función de esto, se desarrolló una investigación por compendio de artículos científicos formada por tres ensayos clínicos controlados y aleatorizados. En conjunto, estos estudios analizaron el efecto de una intervención aislada con neuromodulación percutánea ecoguiada en el nervio ciático sobre variables como la intensidad del dolor, la calidad de vida, el rango de movimiento de la cadera, la fuerza isométrica de la cadera o el equilibrio dinámico. También se valoró la posible influencia de la ubicación anatómica del estímulo eléctrico en el nervio ciático y la frecuencia eléctrica empleada. Los resultados generales mostraron que la neuromodulación percutánea ecoguiada del nervio ciático generó mejoras estadísticamente significativas a corto plazo en pacientes con dolor lumbar crónico inespecífico. De manera uniforme, se observó una disminución de la intensidad del dolor, un aumento de la calidad de vida, una mejora del equilibrio dinámico y un incremento del rango de movimiento pasivo y de la fuerza isométrica de la cadera. Además, se demostró un efecto cruzado de la técnica sobre la extremidad inferior no intervenida. En cuanto a los parámetros de aplicación, la localización anatómica del estímulo eléctrico en el trayecto del nervio ciático no condicionó relevantemente la magnitud del efecto clínico, mientras que la frecuencia eléctrica de estimulación fue más analgésica con la intervención a 3 Hz respecto a la de 10 Hz. En conclusión, la neuromodulación percutánea ecoguiada sobre el nervio ciático es una herramienta prometedora para la fisioterapia en el abordaje del dolor lumbar crónico inespecífico, ya que mejora el dolor y la funcionalidad en estos pacientes. Los hallazgos de esta tesis ayudan a la estandarización metodológica de la técnica, mostrando que la elección de la ubicación anatómica del estímulo eléctrico no compromete la eficacia clínica y que la baja frecuencia de estimulación, en concreto 3 Hz, tiene un mayor efecto analgésico. No obstante, se necesitan estudios futuros con un mayor tamaño muestral, grupos de control placebo, seguimiento a largo plazo y combinación con otras terapias para poder consolidar la evidencia disponible y definir con precisión las indicaciones terapéuticas.
Hábitos de vida saludables complementarios al tratamiento farmacológico de la Espondilitis Anquilosante
(2026-06-23) Otero Campos, Álvaro; Heredia Rizo, Alberto Marcos; Rodríguez López, Elena Sonsoles; Fisioterapia
La espondiloartritis axial no radiográfica es una enfermedad inflamatoria crónica inmunomediada que afecta principalmente al esqueleto axial y cuyo abordaje requiere integrar factores clínicos, funcionales, inmunológicos y relacionados con los hábitos de vida. En este contexto, el ejercicio físico y la modulación de la microbiota intestinal mediante probióticos se han propuesto como estrategias complementarias al tratamiento farmacológico. Esta tesis tuvo como objetivo analizar los efectos de una intervención con probióticos y de un programa de ejercicio físico supervisado online sobre variables clínicas, funcionales y biológicas en pacientes con espondiloartritis axial no radiográfica. Se desarrolló un estudio experimental piloto con dos grupos de intervención: uno recibió suplementación probiótica durante 12 semanas y otro realizó un programa estructurado de ejercicio físico online supervisado. Se evaluaron variables relacionadas con discapacidad funcional, actividad de la enfermedad, movilidad espinal, expansión torácica y calidad de vida relacionada con la salud, utilizando instrumentos validados. También se recogieron datos sociodemográficos, antropométricos y hábitos de salud mediante un cuestionario ad hoc. Aunque el diseño inicial contemplaba el análisis de variables biológicas, las limitaciones en el seguimiento analítico impidieron obtener conclusiones firmes sobre su evolución. Los resultados mostraron una muestra heterogénea, con hábitos de salud mejorables y una afectación clínica y funcional compatible con enfermedad establecida. La suplementación con probióticos no demostró superioridad frente al ejercicio físico sobre la discapacidad funcional, ni se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambas intervenciones en el resto de variables clínicas y funcionales. No obstante, el análisis intragrupo mostró una evolución clínicamente más favorable en el grupo de ejercicio, especialmente en discapacidad funcional y calidad de vida, con mejoría significativa a medio plazo. El grupo de probióticos mostró una tendencia a la mejoría en la actividad de la enfermedad, aunque sin significación estadística ni traducción funcional concluyente. En conjunto, los hallazgos sugieren que, en las condiciones evaluadas, el ejercicio físico presenta una aplicabilidad clínica más consistente que la suplementación con probióticos como intervención no farmacológica complementaria en pacientes con espondiloartritis axial no radiográfica. La tesis refuerza la necesidad de integrar los hábitos de vida en el abordaje terapéutico, aunque los resultados deben interpretarse con cautela debido al tamaño muestral reducido, el carácter piloto del estudio y las limitaciones en el análisis de variables biológicas.
Influencia del ejercicio físico terapéutico en la neurogeneración y neuroplasticidad cerebral; bases moleculares y adaptación clínica
(2026-06-22) Montero-Almagro, Ginés; Bernal Utrera, Carlos; Rodríguez Blanco, Cleofás; Fisioterapia
El envejecimiento de la población actual conlleva un incremento en la prevalencia de enfermedades tales como el deterioro cognitivo o el accidente cerebrovascular (ACV), lo que supone una carga socioeconómica para la salud pública y la calidad de vida de las personas. El cerebro experimenta con el envejecimiento, un proceso de deterioro por la pérdida de materia gris y la disminución de la plasticidad sináptica que dificultan el desempeño de la persona reduciendo su funcionalidad física y cognitiva. En este contexto, el ejercicio físico terapéutico se presenta como una intervención no farmacológica independiente o coadyuvante en los tratamientos actuales. El objetivo general de esta tesis doctoral es evaluar la influencia del ejercicio físico en los procesos de neurogeneración y neuroplasticidad cerebral, analizando tanto sus bases moleculares en modelos experimentales como su aplicación clínica en pacientes con daño cerebral. Esta tesis se divide en dos bloques principales. El primero consiste en un estudio experimental utilizando un modelo murino de senescencia acelerada (ratones SAMP8). Los animales fueron sometidos a un programa de ejercicio aeróbico en cinta rodante durante un periodo de 8 semanas. Se emplearon pruebas de comportamiento para evaluar la capacidad cognitiva (Laberinto acuático de Morris), la actividad motora (Test de campo abierto) y el equilibrio (Rotarod). Posteriormente, se realizaron análisis inmunohistoquímicos para cuantificar células madre neurales y neuronas de nueva formación en el hipocampo. El segundo bloque comprende una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados que investigan el impacto del Entrenamiento Interválico de Alta Intensidad (HIIT) en marcadores de neuroplasticidad en pacientes post-ictus. Se analizaron marcadores de neuroplasticidad como el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF). Como resultado, el entrenamiento prolongado en ratones SAMP8 previno significativamente el deterioro cognitivo y motor asociado a la edad. A nivel celular, el ejercicio físico protegió los nichos neurogénicos, evitando la pérdida de células madre neurales y de neuronas jóvenes a diferencia de los grupos sedentarios. Los resultados de la revisión sistemática indicaron que el HIIT es una herramienta eficaz para potenciar la neuroplasticidad tras un ictus, se halló una correlación positiva entre la intensidad del ejercicio y la liberación de biomarcadores que favorecen la neuroplasticidad. También, se observaron incrementos en la excitabilidad corticoespinal del hemisferio afectado y una mayor retención de habilidades motoras. Como conclusión, el ejercicio físico aeróbico, especialmente cuando se aplica de forma mantenida o en modalidades de alta intensidad, previene la deficiencia cognitiva mediante la preservación de la neurogénesis hipocampal adulta. Siendo el HIIT una intervención superior para estimular la recuperación funcional y la plasticidad neuronal en pacientes post-ictus. Resaltando la importancia de integrar protocolos de ejercicio dosificados por intensidad en los programas de fisioterapia neurológica y geriatría para mitigar el impacto de la neurodegeneración.
Análisis de la eficacia del tratamiento manual sobre el diafragma en pacientes con lumbalgia mecánica inespecífica
(2026-06-03) Vera Serrano, Francisco José; Díaz Mancha, Juan Antonio; Viñolo Gil, María Jesús; Fisioterapia
Introducción: El dolor lumbar mecánico inespecífico (DLMI) es cada vez más frecuente en la población general y se ha convertido en un problema de salud importante que requiere atención específica y enfoques terapéuticos dirigidos. En fisioterapia, el diafragma representa uno de los músculos clave a abordar, ya que su inserción lumbar puede influir simultáneamente en los sistemas musculoesquelético y respiratorio. Objetivos: Este estudio evalúa la eficacia de la manipulación del diafragma para mejorar la expansión torácica, la flexibilidad lumbar, el dolor, los parámetros respiratorios y la calidad de vida en personas con DLMI. Métodos: Ensayo clínico aleatorizado con 50 pacientes mayores de 18 años con DLMI. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos. El grupo control (GC) recibió tratamiento de fisioterapia con electroterapia y terapia manual, mientras que el grupo experimental (GE) recibió el mismo tratamiento más estiramiento del diafragma, aplicados tres veces por semana durante dos semanas. Ambos grupos completaron un total de 10 sesiones en días consecutivos. La expansión torácica se evaluó mediante cirtometría; la flexibilidad lumbar mediante el test de Schober y el test distancia dedos suelo (DDS); los parámetros respiratorios mediante espirometría (CVF, FEV1, FEP, FEF25, FEF75 y FEF25-75); el Umbral del dolor a la presión (UDP) mediante algometría, y la calidad de vida mediante el cuestionario SF-12. Las evaluaciones se realizaron antes y después del tratamiento, así como a los siete días, al mes y a los cuatro meses tras la última intervención en ambos grupos. Resultados: El GE mostró mejoras significativas en comparación con el GC. La expansión torácica inspiratoria aumentó notablemente a nivel axilar (U = 0.50; Z = -5.97; p<.001; r = .85), esternal ((t (47) = -8.12; p<.001; d = 2.33) y basal (U = 19.00; Z = -5.60; p<.001; r =.80). El test de Schober demostró un aumento de la flexión (t (47) = -5.47; p<.001; d = 1.57) y la extensión (U = 3.50; Z = -5.94; p<.001; r =.85). CVF: Aumento significativo en el GE (U = 124.50; Z = -3.47; p =.001; r =.50). FEV1: Aumento significativo (t (47) = -5.04; p<.001; d = 1.46) en el GE. FEP: Aumento significativo en el GE (U = 166.00; Z = -2.63; p =.008; r =.38). Reducción del UDP L1-L5 y PV en el GE (U = 72.00; Z = -4.78; p<.001; r=.69). Mejora del SF-12 en el GE (U = 110.00; Z = -3.76; p<.001; r =.54). Conclusión: La manipulación del diafragma mejora significativamente la expansión torácica, la movilidad lumbar, el dolor y los parámetros respiratorios, lo que sugiere su inclusión en protocolos terapéuticos para el dolor lumbar. Los efectos beneficiosos tendieron a mantenerse estables durante el período de seguimiento. Se requieren más estudios con muestras más grandes para confirmar estos hallazgos.
Análisis del procedimiento de punción seca en el músculo poplíteo combinada con ejercicio terapéutico en la osteoartritis de rodilla
(2026-06-11) Agost González, Aida; Albornoz Cabello, Manuel; Escobio Prieto, Isabel; Fisioterapia
La osteoartritis de rodilla (KOA) constituye una de las principales causas de dolor y discapacidad funcional en la población mundial, afectando de manera significativa a la movilidad y la calidad de vida. Entre los factores musculares asociados, el músculo poplíteo destaca por su papel clave en la estabilidad y biomecánica de la rodilla; sin embargo, la evidencia científica sobre intervenciones específicas dirigidas a este músculo continúa siendo limitada. En particular, la punción seca (PS) aplicada en el poplíteo representa una intervención poco estudiada. Por ello, esta tesis doctoral tiene como objetivo general comparar y evaluar los efectos del ejercicio terapéutico (ET), solo o en combinación con PS del músculo poplíteo, sobre las variables de dolor, funcionalidad,fuerza en extensión de rodilla y rango de movimiento en sujetos con KOA. Para ello, el proyecto se presenta en formato de compendio de publicaciones compuesto por tres ensayos clínicos aleatorizados (ECA). El Artículo 1 analiza los cambios clínicos tras un periodo de intervención y seguimiento de tres meses, permitiendo identificar resultados de ambas intervenciones a medio plazo . El Artículo 2 profundiza en los efectos obtenidos en seis meses, evaluando la persistencia y magnitud de los resultados a largo plazo. Finalmente, el Artículo 3 examina los resultados inmediatos post-intervención, proporcionando información relevante sobre la respuesta clínica inmediata de las dos intervenciones. En conjunto, se observa que la combinación de ET y PS en el músculo poplíteo produce mejoras superiores en las variables estudiadas en comparación con la aplicación aislada de ET. Estos hallazgos indican que la PS puede potenciar los efectos del ET, lo que respalda que se trata de una herramienta útil y segura dentro del manejo fisioterapéutico de la KOA.
Manejo del dolor referido post histerectomía laparoscópica mediante ejercicios diafragmáticos autoadministrados
(2026-05-14) Partida Márquez, Antonio Luis; Martínez Fernández, José Antonio; Oliva Pascual-Vaca, Ángel; Fisioterapia
Tesis doctoral donde se aborda el manejo del dolor referido de tipo referido que se inicia después de la histerectomía laparoscópica total. Se describen las caracteristicas del dolor su relación con habitos de vida y con variables relacionadas con la intervención quiúrgica. Se revisan distintos tipos de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos probados para el tratamiento de distintos tipos de dolor referido. Se proponen ejercicios diafragmáticos autoadministrados como alternativa a otrso tratamientos aportando evidencia de resultados positivos.
Influencia de la anatomía fascicular en el nervio ciático sobre la actividad muscular del bíceps femoral tras la aplicación de la técnica neuromodulación percutánea ecoguiada
(2025-12-17) Páez Rodríguez, Joaquín; Cruz Torres, Blanca de la; Romero Morales, Carlos; Fisioterapia
El estudio tuvo como objetivo evaluar los efectos de la neuromodulación percutánea (NMP) ecoguiada sobre los compartimentos del nervio fibular común y del nervio tibial del ciático, en la actividad electromiográfica de la porción corta (PCBF) y larga (PLBF) del bíceps femoral. Se reclutaron 38 sujetos sanos (edad promedio 25.56 ± 6.07 años; 17 mujeres y 19 hombres) y se aplicó NMP mediante corriente rectangular bifásica asimétrica a través de una aguja ecoguiada en el nervio ciático. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: estimulación en el compartimento lateral (fibular común) o en el compartimento medial (tibial). El protocolo consistió en ciclos de 5 segundos de estimulación y 55 segundos de reposo durante 5 minutos, con una frecuencia de 100 Hz y duración de fase de 350 microsegundos. Se registró la actividad electromiográfica de superficie (RMS y contracción máxima voluntaria) de la PCBF y PLBF, así como la fuerza isométrica de los flexores de rodilla durante contracción en decúbito prono. Además, se calculó el porcentaje de cambio respecto a los valores basales. Los resultados mostraron incrementos no significativos en todas las variables tras la intervención en ambos grupos (p > 0.05). Asimismo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en ninguna de las medidas evaluadas (p > 0.05). Se concluye que la NMP ecoguiada aplicada de manera selectiva sobre los compartimentos del nervio fibular común o tibial del nervio ciático no genera cambios significativos en la actividad electromiográfica ni en la fuerza muscular de la porción corta o larga del bíceps femoral.
Análisis multivariante del dolor lumbopélvico en el posparto: un enfoque biopsicosocial
(2025-12-19) Jiménez de Ory, Ignacio; Oliva Pascual-Vaca, Ángel; Rodríguez López, Elena Sonsoles; Fisioterapia
El dolor lumbopélvico posparto (DLPP) es una condición frecuente que afecta de manera significativa la calidad de vida de las mujeres tras el parto. La evidencia actual sugiere que factores emocionales y conductuales pueden influir en su aparición y persistencia, lo que justifica la necesidad de un enfoque biopsicosocial en su abordaje. Objetivo: Analizar la influencia del bienestar emocional, la kinesiophobia y la calidad del sueño como posibles factores protectores o de riesgo frente a la discapacidad funcional asociada al DLPP durante el primer año posparto. Métodos: Se realizó un estudio transversal con 192 mujeres en el primer año posparto. Se emplearon instrumentos validados: el Oswestry Disability Index (ODI) para la discapacidad funcional, la Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) para la depresión posparto (DPP), el Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) para la calidad del sueño y la Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK-11) para el miedo al movimiento. Se aplicaron análisis correlacionales bivariados, así como un modelo de regresión logística binaria para identificar los predictores de la discapacidad funcional en el DLPP. Resultados: El 42,2 % de las participantes presentó discapacidad funcional asociada al DLPP. La DPP y la kinesiophobia se asociaron de forma significativa con la presencia de DLPP (p < 0,001). En el modelo multivariante, la DPP emergió como el principal predictor (OR = 8,1), seguida de la kinesiophobia (OR = 3,6). La calidad del sueño no se identificó como predictor independiente. No se observaron asociaciones significativas con las variables sociodemográficas, obstétricas o de estilo de vida. Conclusiones: La DPP y la kinesiophobia constituyen factores clave en la presencia de discapacidad funcional asociada al DLPP, mientras que la calidad del sueño podría desempeñar un papel mediador. Estos hallazgos subrayan la importancia de intervenciones posnatales multidimensionales, centradas en la salud emocional, el afrontamiento del dolor y la rehabilitación funcional, con el fin de optimizar la prevención y el tratamiento del DLP en mujeres posparto.
Depresión posparto y cólico infantil: Un enfoque integrador desde la perspectiva materno-infantil
(2025-12-19) Garnacho Garnacho, Victoria Eugenia; Oliva Pascual-Vaca, Ángel; Rodríguez López, Elena Sonsoles
Introducción: El cólico del lactante (CL) es un trastorno gastrointestinal funcional que afecta aproximadamente al 20% de los lactantes, y la depresión posparto (DPP) es un trastorno común que afecta entre el 15% y el 22% de las madres. En este estudio, nuestro objetivo fue evaluar la relación entre el estado psicológico materno durante el primer año posparto y el CL, con el propósito de valorar la importancia del tipo de alimentación en los lactantes y el bienestar materno. Métodos: Se realizó un estudio transversal en mujeres durante su primer año posparto. Se recogieron datos demográficos, médicos y obstétricos de las madres y los lactantes, y se identificó el tipo de alimentación. El estado emocional de la madre se evaluó mediante la Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), y el diagnóstico de CL se realizó utilizando el Infant Colic Severity Questionnaire (ICSQ). Resultados: Se analizaron un total de 528 mujeres, de las cuales 170 (32%) fueron diagnosticadas con posible DPP. Dos tercios de las mujeres sin depresión amamantaban a sus bebés a demanda; por lo tanto, informamos que la lactancia materna exclusiva (LME) parece reducir el riesgo de posible DPP (p < 0,001; OR = 2,353). El CL estuvo presente en el 39% de los lactantes, y alrededor del 70% de los bebés sin cólico eran amamantados a demanda. Los lactantes que no recibieron LME presentaron casi el doble de riesgo de desarrollar cólico (p = 0,016; OR = 1,577). Se encontró una asociación significativa entre las puntuaciones de la EPDS y el ICSQ (p < 0,001). Más de la mitad de las mujeres con DPP tenían bebés con cólico. Sin embargo, nuestros resultados muestran que el 75% de los bebés sin cólico tenían madres que reportaron un bienestar emocional posparto óptimo (p < 0,001; OR = 2,105). Conclusiones: Los resultados de este estudio sugieren que el bienestar psicológico materno posparto reduce el riesgo de CL. Por lo tanto, informamos que la LME a demanda, junto con un estado emocional saludable en las madres recientes, puede ser un factor protector frente al cólico en los lactantes.
Efectos de la infiltración anestésica del nervio frénico derecho en mujeres con fibromialgia y comorbilidad visceral peridiafragmática
(2025-10-24) Navarro-Carmona, Ignacio; López Millán, José Manuel; Oliva Pascual-Vaca, Ángel; Cirugía; Fisioterapia
Objetivo: Determinar si el bloqueo con anestésico local del nervio frénico derecho en mujeres con fibromialgia y comorbilidades viscerales peridiafragmáticas tiene efecto sobre la intensidad de dolor, el umbral de dolor a la presión y la calidad de vida. Diseño: Estudio cuantitativo, experimental, aleatorizado, longitudinal y prospectivo, tipo ensayo clínico de diseño paralelo, doble ciego, controlado con placebo. Los pacientes incluidos en el estudio fueron distribuidos de forma aleatoria en dos grupos atendiendo a la intervención que recibieron, infiltración anestésica o infiltración placebo. Metodología: 60 mujeres participaron en el estudio. Se registró el dolor mediante la Escala Visual Analógica (EVA), el cuestionario revisado de impacto de la fibromialgia (FIQ-R), el cuestionario de encuesta sobre la fibromialgia (FSQ) y el umbral de dolor a la presión en los 18 puntos evaluables de la fibromialgia. Posteriormente, un médico especialista en anestesiología realizó una infiltración ecoguiada en el nervio frénico derecho con 2 ml de lidocaína sin vasoconstrictor 2% para infiltrar la piel y 3 ml de bupivacaína sin vasoconstrictor 0.25% + 1 ml de dexametasona 4mg de la que se administran 2 cc de dicha mezcla, esto es, 2 mg de dexametasona y 3,75 mg de bupivacaína en cada punción para el bloqueo neural en el grupo experimental mientras que el grupo placebo fue infiltrado con 2 ml de suero salino fisiológico. Una hora después de la intervención se volvió a medir la escala EVA y el umbral de dolor a la presión. La escala EVA también se registró a las 48 y 72 horas tras la infiltración. A la semana, se volvieron a tomar todas las evaluaciones realizadas pre-infiltración. Resultados: 59 pacientes completaron el estudio. No hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a características clínicas ni demográficas a nivel basal. Ambos grupos presentaron una disminución de la intensidad del dolor durante la semana de seguimiento (p=0.001), aunque sin diferencias globales entre los grupos en ese período (p=0.398). Sin embargo, en la primera hora tras la infiltración, el grupo experimental presentó menor intensidad de dolor (5.52 ± 2.48) frente al grupo control (6.38 ± 2.06) (p=0.036). No hubo diferencias intergrupales en el resto de variables analizadas (p>0.05). Conclusiones: La infiltración anestésica del nervio frénico derecho en mujeres con fibromialgia y comorbilidad visceral peridiafragmática mejora la intensidad de dolor una hora después de su aplicación. Sin embargo, no mejora el umbral de dolor a la presión ni la calidad de vida durante la semana siguiente.
El impacto del deporte de élite en la funcionalidad del suelo pélvico femenino
(2025-09-01) Acevedo Gómez, María Barbano; Oliva Pascual-Vaca, Ángel; Rodríguez López, Elena Sonsoles; Fisioterapia
El esfuerzo físico en la práctica deportiva es un desencadenante importante de la incontinencia urinaria (IU). Además, el deporte de alto nivel puede sobrecargar los músculos del suelo pélvico (MSP). Entre los deportes de alto impacto, todas las pruebas de atletismo requieren impactos continuos contra el suelo y/o contracciones abdominales que aumentan la presión intraabdominal y el impacto sobre la MSP, además. Sin embargo, los estudios realizados hasta la fecha no han tenido en cuenta las tareas deportivas específicas que realizan los deportistas de élite de atletismo en función de las pruebas competitivas para las que se entrenan. Con el objetivo principal conocer impacto que tiene el deporte sobre los MSP, se plantean como objetivos generales: (i) determinar la prevalencia de la IU entre los deportistas de élite que practican atletismo según su sexo (Estudio 1); (ii) evaluar y contrastar la fuerza de la MSP en mujeres físicamente activas frente a sedentaria. (Estudio 2). En el estudio 1 se realizó una investigación observacional transversal. Un total de 211 mujeres y 128 hombres deportistas de élite de atletismo respondieron a un cuestionario online que incluía medidas antropométricas, historial médico, características del entrenamiento y síntomas de IU. El Cuestionario Internacional de Incontinencia (ICIQ-UI-SF) mostró que el 51,7% de las mujeres y el 18,8% de los hombres deportistas presentaban IU, siendo la IU de esfuerzo (IUE) el tipo más frecuente (64,4%) en las mujeres y la IU de urgencia en los hombres deportistas (52,9%). El 24,6% de los deportistas femeninos y el 13,6% de los masculinos que no fueron identificados como sujetos con IU según los cuestionarios experimentaron pérdidas de orina durante el entrenamiento, principalmente durante los saltos. En general, más de la mitad de las deportistas de élite de atletismo presentan IU autoinformada, especialmente IUE, y la prevalencia es mayor si se tienen en cuenta las pérdidas de orina durante el entrenamiento. Los profesionales del deporte deberían aumentar la detección y el conocimiento de IU entre los deportistas de élite y diseñar enfoques específicos para prevenir o mejorar la disfunción del suelo pélvico (DSP) en esta población. En el estudio 2, se llevó a cabo una investigación observacional transversal utilizando la palpación digital y mediciones de dinamometría para evaluar fuerza de la MSP. Se estratificó a las mujeres nulíparas sanas según el ejercicio físico que realizaban (físicamente activas o sedentarias) y el nivel de este (élite, aficionadas o sedentarias). Se analizaron 54 mujeres, con una edad media de 25,64 (5,33) años y un IMC de 21,41 (2,96) kg/m2. Se observaron diferencias en la fuerza pasiva y la fuerza entre ambos grupos de mujeres (p < 0,05), y la fuerza fue aproximadamente dos veces mayor en las mujeres físicamente activas (p < 0,05). La fuerza fue similar entre las deportistas de élite y las sedentarias (p > 0,05), pero se encontraron diferencias estadísticamente significativas con las amateurs (p < 0,05). La fuerza de la MSP (p = 0,019) de las deportistas de élite (0,34 N) fue casi la mitad que la de las aficionadas (0,63 N) y el doble que la de las sedentarias (0,20 N). El ejercicio físico podría fortalecer la MSP; sin embargo, la alta intensidad exigida por los deportes de alto nivel no parece aumentar proporcionalmente la fuerza de la MSP.
Métodos de valoración funcional de hombro. Revisión sistemática de cuestionarios y escalas. Validación del cuestionario Oxford para la inestabilidad y de los tests cajón anterior y cajón posterior para la inestabilidad y laxitud
(2025-07-02) Aldón-Villegas, Rocío; Chamorro Moriana, Gema; Fisioterapia
El hombro está formado por cinco articulaciones cuya acción coordinada permite la ejecución precisa de los movimientos del miembro superior. Entre ellas, destaca la articulación glenohumeral, cuya singular biomecánica la convierte en la más móvil del organismo, permitiendo orientar el miembro superior en los tres ejes del espacio. Así, desempeña un papel esencial en la funcionalidad humana. Sin embargo, esta alta movilidad la hace susceptible de ser inestable. La inestabilidad glenohumeral supone una problemática habitual en la práctica ortopédica debido a su alta incidencia y tendencia a la recurrencia. Sus frecuentes signos y síntomas (dolor, aumento del rango de movimiento, aprensión, etc.) provocan el detrimento de la calidad de vida del paciente. Dicha inestabilidad suele estar asociada con altos grados de laxitud, aspecto a tener en cuenta. La valoración del hombro resulta esencial para identificar problemas estructurales y/o biomecánicos, así como para planificar y evaluar tratamientos durante los procesos de recuperación funcional, en términos de funcionalidad y discapacidad. Por ello, es necesario disponer de herramientas validadas, como tests físicos, cuestionarios y escalas, de hombro en general, y de la laxitud y/o inestabilidad glenohumeral en particular. De estas últimas destacan los tests físicos manuales cajones anterior y posterior y el cuestionario Oxford para la inestabilidad de hombro. Los antecedentes mostraron adecuados niveles de sensibilidad y especificidad en dichos tests físicos. Sin embargo, su fiabilidad era limitada hasta ahora. Por otro lado, el cuestionario Oxford para la inestabilidad de hombro evidenciaba ser válido, fiable y viable. No obstante, hasta esta Tesis no existía una versión adaptada y validada al español. Por todo ello, el objetivo general de la presente Tesis fue, compilar y analizar los instrumentos psicométricos de valoración funcional de hombro validados, así como validar herramientas específicas de valoración funcional para la laxitud y/o inestabilidad glenohumeral en sujetos con síntomas de inestabilidad. El abordaje de este propósito se realizó en el marco de una Tesis por compendio de tres publicaciones científicas. El primer estudio presentó una revisión sistemática de los cuestionarios y escalas de valoración funcional de hombro validados. Esta compiló y analizó todos los instrumentos psicométricos y, además, evaluó la calidad metodológica de sus validaciones. El segundo artículo analizó la fiabilidad intra- e inter-examinador de los tests físicos cajones anterior y posterior en sujetos con síntomas de inestabilidad. Finalmente, el tercer estudio adaptó transculturalmente al español el cuestionario Oxford para la inestabilidad de hombro en sujetos con síntomas de inestabilidad. Este se complementó con la evaluación de la calidad metodológica de dicha versión. Los hallazgos facilitaron, entre otros, la elección del instrumento psicométrico de valoración funcional de hombro más adecuado para cada caso. Además, la validación de herramientas específicas de valoración funcional para la laxitud y/o inestabilidad, permitirá optimizar la evaluación funcional de hombro en general, y de la inestabilidad glenohumeral en particular, en el ámbito de la Fisioterapia. Con esta Tesis, se ha logrado una revisión sistemática y un análisis comparativo de los cuestionarios y escalas de valoración funcional de hombro validados, junto con la evaluación de la calidad metodológica de sus validaciones. Se ha evidenciado la fiabilidad tanto intra- como inter-observador de los tests físicos cajones anterior y posterior en sujetos con síntomas de inestabilidad. Por último, se ha adaptado transculturalmente al español el cuestionario Oxford de inestabilidad de hombro, y se ha demostrado su validez, fiabilidad y viabilidad para la evaluación funcional de la inestabilidad en contextos hispanohablantes. Además, se ha demostrado su alta calidad metodológica.
Modificación en los niveles de sustancias analgésicas tras el tratamiento de punción seca en dolor lumbar crónico
(2025-06-16) García Verdú, Patricia; Jiménez Rejano, José Jesús; Pecos Martín, Daniel; Fisioterapia
Modificación en los niveles de sustancias analgésicas, tras el tratamiento de punción seca en el dolor lumbar crónico Introducción: La lumbalgia crónica inespecífica supone más del 85% de las lumbalgias crónicas. Generalmente su origen es muscular, dónde el músculo cuadrado lumbar cobra especial importancia por la frecuencia de puntos gatillo miofasciales que aparecen en él. El tratamiento más utilizado actualmente es farmacológico, con sus consecuentes efectos secundarios, por ello la importancia de la fisioterapia en la práctica clínica y específicamente la punción seca. Esta, es una técnica invasiva en la cual se introduce una aguja de acupuntura en el músculo sin infiltrar ningún tipo de sustancia. La fisiopatología de los mecanismos por los cuales esta técnica es efectiva no están del todo definidos, la literatura nos habla de un componente mecánico, actividad eléctrica espontánea, efectos de hipoxia e isquemia local, así como procesos de sensibilización central y periférica. Objetivos: Comprobar la eficacia de la punción seca real frente a un placebo y como este tratamiento modifica la concentración en sangre de las sustancias analgésicas liberadas, así como su efecto en el dolor crónico lumbar. Material y Método: Se realiza un ensayo clínico aleatorizado, con cegado de los pacientes y el evaluador. La muestra de 38 sujetos está comprendida entre 18 y 65 años, diagnosticados de lumbalgia crónica inespecífica, con dolor durante al menos 6 meses. El grupo experimental recibió un tratamiento de punción seca real (n=21) y el grupo control punción placebo (n=17). Los resultados de las variables evaluadas fueron: Niveles en sangre de Serotonina, Cortisol Mioglobina, Óxido Nítrico, Adrenalina, Noradrenalina Dopamina, añadiendo la posible influencia de variables psicosociales como, intensidad del dolor, discapacidad, catastrofismo, pensamientos asociados al dolor y ansiedad. Resultados: En las comparaciones intragrupo, en el grupo control se observa una disminución significativa en los niveles de cortisol de las mediciones postest respecto a la medición pretest. En el grupo experimental aumenta la concentración de cortisol en postest1 con respecto a pretest y comienza un nuevo descenso en el postest 2. En relación con lo anterior, hubo un aumento significativo en los valores de la adrenalina y de la dopamina en el postest1 respecto del pretest. En las comparaciones intergrupos los niveles en sangre de Serotonina, Mioglobina, Óxido Nítrico y Noradrenalina no mostraron diferencias estadísticamente significativas en su concentración entre ambos grupos. Se produjeron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en los niveles de cortisol, adrenalina y dopamina en la diferencia entre pretest y postest1 (disminuyendo en las tres variables en el grupo control y aumentando en el grupo experimental). En la dopamina también se produjeron diferencias significativas entre ambos grupos (de nuevo disminuyendo en el grupo control y aumentando en el grupo experimental). Conclusiones: El tratamiento de punción seca parece provocar la liberación de sustancias analgésicas que justificaría la disminución del dolor en pacientes con lumbar crónico inespecífico. Este tratamiento aumenta la concentración en sangre de cortisol, dopamina y adrenalina hasta al menos pasadas dos horas de la aplicación de la técnica. Con respecto a la influencia de las variables psicosociales, la noradrenalina muestra relaciones positivas con los pacientes en los que el dolor lleva más tiempo presente, pacientes que sienten más intensidad de dolor y pacientes en los que la discapacidad es mayor, por el contrario, la dopamina muestra en este caso, una relación negativa con la discapacidad.
Sentido y propósito de vida en personas con cáncer: estado del arte
(2025-03-20) Martínez Calderón, Javier; Cano García, Francisco Javier; Heredia Rizo, Alberto Marcos; Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos; Fisioterapia
La presente tesis doctoral aspiró a desarrollar el estado del arte acerca del rol que pueden jugar el sentido de vida y el propósito de vida en personas con cáncer, tanto en su papel como factor y su relación con otras variables, así como aquellas intervenciones no farmacológicas que pudieran facilitar su mejora. Considerando el primer objetivo planteado en esta tesis doctoral, la síntesis narrativa llevada a cabo señala que estudios observacionales parecen mostrar que el sentido y el propósito de vida podrían estar asociados a menores niveles de dolor en personas con cáncer. Considerando el segundo objetivo planteado en esta tesis doctoral, se obtuvo una publicación en la revista Journal of Cancer Survivoship. En esta publicación, se observaron importantes lagunas con respecto al rol del sentido de vida y del propósito de vida en la fatiga relacionada con el cáncer. Considerando el tercer objetivo planteado en esta tesis doctoral, la síntesis narrativa desarrollada ha mostrado que estudios primarios observacionales parecen mostrar que el sentido y el propósito de vida podrían estar asociados a menores niveles de desmoralización en personas con cáncer. Considerando el cuarto objetivo planteado en esta tesis doctoral, se obtuvo una publicación en la revista Psycho-Oncology. En este estudio se encontró que, aunque se observaron resultados positivos acerca de la relación entre el sentido de vida y la satisfacción con la vida, y el propósito de vida con la felicidad subjetiva, el número de estudios fue muy limitado. Considerando el quinto objetivo planteado en esta tesis doctoral, se obtuvo una publicación en la revista Supportive Care in Cancer. En esta revisión sistemática se encontró que a pesar de que algunos estudios primarios observaron que estrategias terapéuticas como el mindfulness o la terapia de dignidad podrían mejorar los niveles de sentido (Meaning), nuestro metaanálisis global no encontró efectos significativos entre las intervenciones exploradas y los grupos controles. Por otro lado, nuestro análisis por subgrupos considerando los diferentes tipos de intervención observó que la terapia de dignidad podría incrementar el sentido (Meaning). Finalmente, el último objetivo de la tesis permitió desarrollar y publicar un modelo teórico en la revista Disability and Rehabilitation. En este modelo, se propone que el sentido de vida y el propósito de vida podrían jugar un papel importante como mediadores y moderadores en cómo una persona con cáncer percibe su bienestar.
Ejercicio terapéutico y educación implementado mediante la aplicación para smartphone "CareHand" en pacientes con patología reumatológica crónica en las manos
(2024-12-16) Rodríguez Sánchez-Laulhé, Pablo; Heredia Rizo, Alberto Marcos; Fisioterapia
El dolor crónico de origen musculoesquelético representa una auténtica pandemia a nivel mundial, liderando la lista de causas más frecuentes de años vividos con discapacidad. Dos de cada tres personas requerirán de tratamiento de fisioterapia para abordar esta problemática. Destacan por su elevada prevalencia las patologías reumatológicas como la osteoartritis y la artritis reumatoide, que frecuentemente afectan a las manos, segmento corporal indispensable para la autonomía e independencia de la persona. Su aparición genera síntomas incapacitantes que repercuten sobre la capacidad funcional, calidad de vida, estado psicológico o las relaciones sociales, lo que conlleva elevados costes socioeconómicos y alta demanda de recursos sanitarios. Actualmente no existe una cura para estas enfermedades reumatológicas, si bien diversos enfoques multidisciplinares permiten ralentizar su progresión y controlar los síntomas. Diversas guías de práctica clínica recomiendan el abordaje no-farmacológico como tratamiento de primera elección, incluyendo ejercicio terapéutico, el automanejo o la educación terapéutica. No obstante, la baja adherencia a programas de ejercicio terapéutico representa un importante obstáculo, así como una prescripción inadecuada o el uso de formatos poco atractivos. La evidencia actual es contundente. Esto programas deben asociarse a estrategias que promuevan la adherencia, adaptarse a las capacidades y preferencias del paciente y ser monitorizados por el profesional sanitario. Las nuevas tecnologías aplicadas a la fisioterapia y rehabilitación (telerrehabilitación) ofrecen soluciones a estos desafíos ya que permiten proporcionar tratamientos basados en la evidencia, ampliar el acceso a la atención sanitaria, personalizar los ejercicios, y monitorizar la evolución y adherencia. Este abordaje puede ser implementado a través de aplicaciones móviles (mHealth). En esta línea, la presente tesis doctoral incluye un ensayo clínico multicéntrico controlado y aleatorizado en diversos centros de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud para evaluar la efectividad de una app móvil para el tratamiento de la patología reumatológica. Se incluyeron un total de 104 pacientes con osteoartritis o artritis reumatoide en manos y dedos, y se dividieron en dos grupos: el grupo experimental hizo uso de una app para Smartphone que combinaba un programa de ejercicios personalizados en formato video, educación terapéutica, y monitorización de la enfermedad y de la adherencia al tratamiento, mientras el grupo control recibió el tratamiento estándar (programa de ejercicios en papel). Los resultados del estudio revelaron mejoras clínicamente relevantes en el estado funcional, el dolor y la fuerza en las manos, entre otras variables, en favor del grupo experimental, lo que sugiere la viabilidad del uso de mHealth en las consultas de Atención Primaria. Complementando el ensayo clínico, esta tesis doctoral incluye una revisión sistemática con metaanálisis y metaregresión para evaluar los factores susceptibles de influir en la efectividad de intervenciones basadas en mHealth en personas con dolor crónico musculoesquelético. Los resultados identificaron factores como el nivel inicial de dolor y función física, el índice de masa corporal, y la dosificación del programa y la adherencia al mismo, como aspectos potencialmente relevantes en el resultado final. Sin embargo, debido a la heterogeneidad en los estudios analizados y la baja calidad de certeza de la evidencia, no se pudieron obtener conclusiones definitivas. En resumen, esta línea de investigación respalda la efectividad y viabilidad del empleo de tecnología móvil para el tratamiento y seguimiento de la evolución de personas con enfermedades reumatológicas crónicas en el contexto de la Atención Primaria. Se insta a la comunidad científica a implementar nuevas soluciones de mHealth basadas en la evidencia y realizar estudios clínicos de alta calidad metodológica en este campo.
Eficacia analgésica del analgésico tópico gel LAT (lidocaína, adrenalina, tetracaína) en la sutura de heridas faciales en pacientes pediátricos
(2024-11-20) Navarro Rodríguez, Juan Manuel; Suárez Serrano, Carmen; Casa Almeida, María de la; Fisioterapia
El control del dolor en suturas faciales en pacientes pediátricos se hace indispensable en un servicio de urgencias hospitalarias. El uso de anestésicos tópicos se hace cada vez más necesario en este tipo de pacientes. Los objetivos planteados fueron conocer el efecto analgésico del gel LAT en la sutura de heridas faciales en niños, detectar las apariciones posibles efectos adversos, conocer el coste del tratamiento y analizar la posible relación entre el dolor y la hospitalización de los niños sobre la ansiedad sufrida en padres y/o tutores y entre ésta y el género de los progenitores. El presente estudio es un estudio observacional, analítico de tipo cohorte (una cohorte) realizado en el hospital infantil Virgen del Rocío (Sevilla). La variable principal fue el dolor medido mediante la escala numérica del dolor (END) para niños de 6 a 13 años o la escala Wong-Baker par a niños de 3 a 5 años. Esta variable se midió en varios momentos: al inicio de la hospitalización (aplicación del gel LAT), a los 8 minutos, a los 20 minutos y tras la sutura de la herida., Se midió la variable ansiedad rasgo y estado en los padres o tutores mediante el cuestionario validado IDARE, que se facilitó en el momento de la sutura del niño. Para conocer si existían diferencias estadísticamente significativas en los niveles de dolor alcanzados entre los diferentes momentos del estudio se llevó a cago una prueba de medidas repetidas no paramétrica dada la distribución no normal de nuestras variables. Para la Muestra adulta se llevó a cabo una prueba de diferencia de medias para determinar si existían diferencias entre los niveles de ansiedad medidos en función del género, y una prueba de correlación de Spearman para saber si existía relación entre los niveles de dolor de los niños y la ansiedad de los padres. El análisis de la eficacia analgésica del gel LAT mostró diferencias estadísticamente significativas (p>0.05) entre todos los momentos d3e estudio salvo entre END2 (a los 20 m9nutos de su aplicación) y END4 (en el momento de la sutura). No se observaron efectos adversos en ninguno de los casos estudiados habiendo ausencia de signos de infección, dolor, eritema, edema, calor, supuración, o dehiscencia de la sutura. La cantidad promedio de gel aplicado fue de 0.75 ml , siendo el coste medio de 0,14 euros. El costo promedio del gel LAT por ml fue de 0,18 euros. Con respecto al nivel de ansiedad de los padres o tutores, la dimensión rasgo fue mayor en mujeres que en hombres, aunque no existieron diferencias estadísticamente significativas según el sexo en ni8nguna de las dimensiones (rasgo y estado). Atendiendo a la relación entre los niveles de ansiedad de los padres o tutores y los niveles de dolor del niño no se observó correlación entre las variables. El tratamiento con LAT disminuye el dolor de las heridas faciales en pacientes pediátricos desde su aplicación hasta su sutura. No se identificaron efectos adversos derivados de la aplicación de gel LaT. El coste del procedimiento fue de 0,18 euros por mol. No se observó relación entre los niveles de dolor de los niños y los de ansiedad de padres o tutores ni entre los niveles de ansiedad y el sexo de los padres o tutores.
Mejora funcional mediante fisioterapia vestibular frente a multicomponente en mayores
(2024-10-21) López García, Marina; Suárez Serrano, Carmen; Jiménez Rejano, José Jesús; Fisioterapia
Justificación: El incremento de la esperanza de vida en España ha resaltado la necesidad de mejorar la calidad de vida de los años añadidos. En este contexto, la fragilidad y las alteraciones en el equilibrio se han convertido en preocupaciones cruciales para la población mayor. La presbivestibulopatía (PVP), una condición caracterizada por déficits vestibulares leves y bilaterales, afecta significativamente la calidad de vida y está asociada con un aumento en la incidencia de caídas. Objetivos: El estudio tiene como objetivo comparar la eficacia del ejercicio vestibular (EV) frente al ejercicio multicomponente (EM) en la mejora de la condición física, velocidad de la marcha y equilibrio en personas mayores de 70 años. Se llevaron a cabo dos estudios: uno en centros de internamiento y otro mediante telefisioterapia. Marco Teórico: El equilibrio depende de la integración de información sensorial de los sistemas propioceptivo, visual y vestibular. Con el envejecimiento, estos sistemas sufren deterioro, aumentando el riesgo de caídas. La rehabilitación vestibular y el ejercicio multicomponente se han demostrado efectivos en la mejora del equilibrio y la reducción de caídas en personas mayores. Metodología: Estudio 1: Ensayo clínico controlado y aleatorizado con dos grupos en paralelo. Participaron 36 sujetos mayores de 70 años de un centro geriátrico, divididos en grupo de EV y EM. Se midieron la función física (SPPB), el equilibrio dinámico (TUG) y la velocidad de la marcha en 4 metros. Estudio 2: Ensayo clínico similar al anterior, pero con tele fisioterapia. Participaron 42 sujetos mayores de 70 años. La intervención se realizó en casa, con ejercicios enviados por video. Resultados: En ambos estudios, ambos grupos (EV y EM) mostraron mejoras significativas en la función física post intervención. No hubo diferencias significativas en la velocidad de la marcha y el equilibrio dinámico entre los grupos. El grupo de EM mostró mayores mejoras en la función física comparado con el grupo de EV en el estudio presencial. En el estudio de tele fisioterapia, no se encontraron diferencias significativas entre los grupos en ninguna de las variables medidas. Discusión: Estudio 1: Aunque ambos tipos de ejercicio mejoraron la función física, el ejercicio multicomponente tuvo un mayor impacto. Esto sugiere que una combinación de diferentes tipos de ejercicio puede ser más beneficiosa para mejorar la condición física general en personas mayores. Estudio 2: La falta de diferencias significativas en el estudio de tele fisioterapia puede deberse a la adherencia y la autoevaluación de los ejercicios en casa. Conclusiones: El ejercicio multicomponente es más efectivo para mejorar la función física en personas mayores de 70 años en centros de internamiento. La tele fisioterapia es una alternativa viable, pero puede requerir mayor supervisión para igualar los beneficios del ejercicio presencial. Se recomienda la implementación de programas de ejercicio multicomponente en centros geriátricos y explorar métodos para mejorar la adherencia en la tele fisioterapia. Implicaciones Clínicas: La rehabilitación vestibular y el ejercicio multicomponente deben integrarse en la atención geriátrica para prevenir caídas y mejorar la calidad de vida. Es crucial desarrollar estrategias que aumenten la adherencia a programas de tele fisioterapia. Limitaciones y Prospectiva: El estudio se limitó a una muestra pequeña y a un periodo de intervención corto. Futuros estudios deberían considerar un seguimiento a largo plazo y un mayor tamaño de muestra para validar los resultados. Esta investigación subraya la importancia de un enfoque multifacético en la rehabilitación de personas mayores, combinando ejercicios vestibulares y multicomponentes para maximizar los beneficios en la condición física y el equilibrio, tanto en entornos presenciales como mediante tele fisioterapia.
Abordaje fisioterápico del dolor cervical relacionado con el vuelo en pilotos de caza del ejército del aire y del espacio español: evaluación, intervención y respuestas psicofisiológicas
(2024-09-20) Fernández-Morales, Carlos; Espejo Antúnez, Luis; Albornoz Cabello, Manuel; Fisioterapia
Las exigencias físicas y cognitivas del vuelo de combate pueden influir en el desarrollo y la persistencia del dolor cervical relacionado con el vuelo (DCRV). Esta afección constituye una entidad clínica relacionada con el rendimiento, la salud laboral y la seguridad de vuelo en pilotos de caza. El objetivo principal de este estudio es analizar el efecto de un programa de fisioterapia multimodal que combina ejercicio supervisado con retroalimentación guiada por láser y terapia de corriente interferencial en pilotos de caza con DCRV. Para ello, el objetivo inicial será caracterizar a los pilotos de caza en relación a su estado cervical y conocer su nivel de estrés ocupacional para personalizar la intervención. Se planteó un estudio piloto en el que se asignó aleatoriamente a 31 pilotos en dos grupos: un grupo de intervención y un grupo de control. Todos los pilotos fueron instructores o alumnos adscritos al Ala 23 de la Base Aérea de Talavera, Ejército del Aire, Badajoz. El programa de intervención constó de 8 sesiones supervisadas de ejercicio con retroalimentación láser y electro-masaje de corriente interferencial durante 4 semanas, con una frecuencia de 2 sesiones semanales en días alternos. La muestra fue valorada antes y después de la intervención mediante un registro protocolizado y organizado, diseñado en la primera fase del estudio, para a posteriori sistematizar y analizar el conjunto de datos. Se estableció un periodo de seguimiento de 4 semanas para el grupo intervención. Las variables analizadas fueron la intensidad del dolor percibido (Numeric Pain Rating Scale), el error de reposicionamiento cervical activo (JPSE), la discapacidad cervical (Neck Disability Index), el rango de movimiento cervical activo (CRoM), el umbral de dolor a la presión (PPT), actividad mioeléctrica del trapecio superior y el esternocleidomastoideo, catastrofismo del dolor (Escala de Catastrofismo del Dolor - PCS), kinesiofobia (TSK-11) y la Variabilidad de la Frecuencia Cardíaca (VFC; variables de dominio en el tiempo, de dominio en la frecuencia y no lineales). Los datos se analizaron con el programa estadístico SPSS versión 26.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.). El nivel de significación se estableció en p<0.05. Se observaron diferencias estadísticamente significativas tanto intra como intergrupos en favor del grupo de intervención para todas las variables clinimétricas analizadas. A nivel de VFC, encontró un aumento significativo de las variables relacionadas con los índices de activación parasimpática, en favor del grupo intervención. Se observaron tamaños de efecto moderados a grandes. En el análisis del beneficio del tratamiento, el número necesario a tratar fue de 2 (IC 95%: 2 a 3, p<0.001) para el dolor cervical y la agudeza propioceptiva. El programa de fisioterapia multimodal basado en ejercicio supervisado con retroalimentación por láser y electro-masaje de corriente interferencial mejora los síntomas y la función cervical en pilotos de caza con DCRV, respaldando su uso como una estrategia eficaz.
Educación para el paciente tras el cáncer de mama: una perspectiva desde la Fisioterapia
(2024-07-02) Martínez-Miranda, Patricia; Casuso-Holgado, María Jesús; Jiménez Rejano, José Jesús; Fisioterapia
Tras el cáncer de mama es común la aparición de secuelas que comprometen la calidad de vida de la mujer, y dificultan sus actividades diarias y reinserción laboral. Esta tesis doctoral por compendio tiene como propósito evaluar la eficacia de la educación para el paciente en la mejora de la calidad de vida tras el cáncer de mama. Para ello, este proyecto se estructura en tres estudios (I-III): una revisión sistemática y meta-análisis sobre la efectividad de la educación para el paciente en la calidad de vida, fatiga y dolor en supervivientes de cáncer de mama (estudio I); una revisión sistemática y meta-análisis en red sobre la efectividad comparada de las distintas modalidades de educación para el paciente en la mejora calidad de vida de supervivientes de cáncer de mama (estudio II); y, por último, un ensayo clínico aleatorizado que pretende evaluar la eficacia de un programa que combina la educación en neurociencia del dolor y el ejercicio terapéutico para la mejora de la calidad de vida y el dolor en supervivientes de cáncer de mama (estudio III). El objetivo del estudio I fue O.1. sintetizar la evidencia actual acerca de la efectividad de la educación terapéutica para la mejora de la calidad de vida, dolor y fatiga en supervivientes de cáncer de mama; el del estudio II, O.2. sintetizar la evidencia actual sobre el efecto comparado de de las diferentes modalidades de educación terapéutica para mejorar la calidad de vida en supervivientes de cáncer de mama; los del estudio II, O.3.1., evaluar si un programa educativo online que combina END y EGM-Y es más efectivo que la atención habitual para mejorar la calidad de vida y el dolor crónico en supervivientes de cáncer de mama; O.3.2. conocer el grado de satisfacción de las participantes con los contenidos y metodología del programa educativo recibido, y O.3.3. conocer la percepción de las participantes acerca de su propia experiencia dolorosa, así como del manejo de síntomas y hábitos de vida. La conclusión del estudio I fue que C.1. la educación para el paciente parece ayudar a mejorar la calidad de vida global, la calidad de vida emocional, y la fatiga a corto plazo en supervivientes de cáncer de mama, observándose un importante efecto; la del estudio II que, C.2. entre las diferentes modalidades educativas, la modalidad mixta parece ser el enfoque más útil para mejorar la calidad de vida a corto y largo plazo; y las del estudio III, que C.3.1. una intervención online de 12 semanas centrada en la persona que combina END y EGM-Y parece ser más efectiva que la atención habitual para mejorar la calidad de vida, la intensidad del dolor, la interferencia del dolor, la catastrofización y la autoeficacia del dolor en supervivientes de cáncer de mama, manteniéndose la mayoría de los efectos a los 3 meses de seguimiento, que C.3.2. el grado de satisfacción reportado por las participantes del programa fue óptimo, y que C.3.3. las participantes que integraron el ejercicio regular como hábito parecieron tener una mejor evolución de la experiencia dolorosa. La conclusión global de esta tesis doctoral fue que la educación para el paciente aplicada de forma aislada o combinándola con ejercicio terapéutico, especialmente en un formato en el que haya una interacción a tiempo real entre el paciente y el terapeuta, parece ser una herramienta eficaz en el manejo de las secuelas del cáncer de mama, mejorando la calidad de vida de la mujer.

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