Micropartículas circulantes y eventos trombóticos asociados al paciente con cáncer

Abstract

El cáncer lleva a un estado de hipercoagulabilidad debido a una activación aberrante del sistema de coagulación de la sangre, que aún hoy día no está completamente dilucidado. Esto supone, por tanto, un factor de riesgo para desarrollar enfermedad tromboembólica venosa, influyendo de forma negativa en la morbimortalidad del paciente oncológico. Conocemos algunos factores que pueden favorecer el desarrollo de enfermedad tromboembólica venosa en el paciente oncológico, y que están en relación con el propio paciente (como la edad, obesidad), con el tumor (estadio, localización) y otros factores relacionados con el tratamiento (quimioterapia, uso de catéter venoso central). Basados en estos factores se han desarrollado escalas predictivas de desarrollo de trombosis. En los últimos años se están estudiando biomarcadores que junto con las escalas ayuden al clínico a tomar una decisión para indicar de forma más adecuada la tromboprofilaxis, no solo para evitar eventos si no porque también pudiera influir en la propia biología del tumor y frenar su progresión. En la presente tesis se propuso la búsqueda de perfiles clínicos y/o analíticos, principalmente basado en el análisis de las micropartículas (MPs), de eventos trombóticos en pacientes con neoplasias en estadios avanzados de pulmón y aparato digestivo. Hemos encontrado una incidencia mas elevada de la referida en la bibliografía de eventos trombóticos en los pacientes neoplásicos en esta serie, que atribuimos a un seguimiento mas estrecho que ha posibilitado el describir trombosis pauciasintomáticas. Los niveles mas elevados de factor tisular en plasma se han relacionado con eventos trombóticos en el seguimiento. También los niveles de P-selectina altos se relacionan con la trombosis aparecida sólo hasta los tres meses de seguimiento. Se ha observado que las cifras de DD podrían ser util como valor discriminante para la aparición de trombosis, con un valor predictivo negativo de cerca al 92%. El análisis de las micropartículas (MPs) nos apuntan sobre una subclase de las mismas, aquellas que proceden de plaquetas y exhiben en su superficie factor tisular, como las que ayudarían a distinguir a los pacientes que desarrollan trombosis. De hecho se ha observado que el perfil que comprende pacientes neoplásicos que no estén en progresión de la enfermedad, en la mayoría con tratamiento con quimioterapia, con PMPFT y DD elevados, es el que se agrupa en torno a los eventos trombóticos en el seguimiento. Se ha puesto de manifiesto la heterogenicidad que existe en la biopatología del paciente con cáncer a través del análisis de parámetros clínicos y analíticos de las MPs por lo que el papel que las éstas últimas tengan como biomarcador tendrán que circunscribirse a contextos determinados, como por ejemplo: tipo y localización de la neoplasia, estadio de la enfermedad y tratamiento quimioterápico.