El cuestionario sobre factores de riesgo laboral de infecciones en la población agrícola-ganadera. Aplicación al estudio de la leptospirosis en la marisma del Guadalquivir

Abstract

Para recoger la información relacionada con el riesgo y la protección frente a la Leptospirosis, elaboramos un cuestionario de preguntas cerradas y múltiples opciones de respuesta, que fue administrado por encuestadores especialmente entrenados. Este cuestionario se evaluó por medio del análisis de su consistencia, atendiendo en primer lugar a la reproductibilidad (consistencia externa), al cruzar a cada encuestador consigo mismo y a todos los encuestadores entre si, en las repeticiones de las encuestas. El grado de concordancia entre observadores se midió con el estadístico Kappa, en su versión ponderada. En segundo lugar, comprobamos el nivel de homogeneidad/heterogeneidad (consistencia interna) entre los componentes del cuestionario, por medio de correlaciones (coeficiente de correlación de Pearson y coeficiente de determinación). También analizamos la idoneidad del mismo, estudiando paso a paso, su validez de fachada, validez de contenido y valides de constructo. Las dos primeras a través de juicios cualitativos, la tercera teniendo en cuenta los resultados del análisis de la consistencia interna y la utilidad de su aplicación. Por último, gracias al desarrollo de un registro, a lo largo del seguimiento del grupo de estudio (211 trabajadores agrícolas de la marisma del Guadalquivir), hemos estimado la exactitud con la que el cuestionario recoge determinada información. Las conclusiones realizadas con esta evaluación, apoyan la calidad del mismo, y su utilidad para ser aplicado a la investigación de la leptospirosis, en el ambiente agrícola de la marisma del Guadalquivir; así como para ser aplicado, en todo o en parte, a otras situaciones a investigar, tras realizar las modificaciones pertinentes. El estudio sobre la leptospirosis en la marisma del Guadalquivir es un seguimiento de un grupo de trabajadores agrícolas y ganaderos, que se realiza en la marisma perteneciente al área del Hospital Universitario de Valme, en los años 1990-1991; financiado por el Fondo de Investigaciones Sanitarias y el Servicio Andaluz de Salud. Su Director es el Doctor Ignacio Marín León y sus objetivos son: conocer la epidemiología descriptiva, las características clínicas de la leptospirosis, validar un procedimiento de estudio epidemiológico (cuestionario), y varias técnicas microbiológicas para su diagnóstico, en la población del sector agrario de la marisma del Guadalquivir. El conocimiento de los factores de exposición y protección, así como su cuantificación se convertía, por tanto, en un prerrequisito para generar los datos epidemiológicos y apoyar los datos clínicos y de eficiencia de las pruebas diagnósticas. Por ello, se hizo necesario disponer de un instrumento capaz de medir dichos factores. La presente Tesis Doctoral describe los fundamentos, desarrollo y validación de tal instrumento: El Cuestionario sobre factores de Riesgo Laboral de Infecciones en la población Agrícola-Ganadera (C.R.L.I.A.). (Aplicación al estudio epidemiológico de la Leptospirosis en la Marisma del Guadalquivir). Una revisión bibliográfica en profundidad, reveló que no existía un cuestionario de este orden, y mostró a la vez que la atención prestada por la comunidad científica a la enfermedad laboral en este sector y con estos procedimientos, es escasa. Del mismo modo, permitió conocer que los principales factores relacionados con la exposición a la infección leptospirósica, dependían del tipo de actividad laboral, el contacto con agua dulce de lenta renovación, la exposición de mucosa o piel erosionada con fuentes de infección, así como el papel desempeñado por actividades de diversión como caza y pesca. Para cuantificar dichos aspectos se desarrolló un cuestionario con los siguientes atributos: 1) Facilidad de administración, que evitara el rechazo por parte de una población con peculiares características socioculturales, poco acostumbrada a este tipo de estudios. 2) Exhaustividad, que incluyese una batería de factores suficientemente extensa como para enfocar todos los aspectos del problema. 3) Que dicha exhaustividad enriqueciera la variabilidad de elementos a considerar, pero no dificultara la capacidad de globalización en unos índices multi-items. 4) Validez, reproductibilidad y capacidad discriminativa de tales índices entre las distintas situaciones laborales. 5) Convertibilidad de los índices en variables escalares, adecuadas para la investigación donde iban a ser utilizadas y que permitieran una comparabilidad homogénea entre las profesiones estudiadas. Objetivo General: Evaluar la calidad de una encuesta para cuantificar factores de riesgo laboral de adquirir leptospirosis, realizada a una población agrícola de la Marisma del Guadalquivir. Objetivos Específicos: 1. Determinar la reproductibilidad intra e interobservador de la encuesta. 2. Determinar la consistencia interna por medio del análisis de la homogeneidad entre los ítems de la encuesta. 3. Determinar la idoneidad de la encuesta evaluando su validez de fachada y de construcción. 4. Determinar la exactitud para recoger la información sobre exposición a determinados factores, mediante la comparación de la obtenida con el cuestionario y la generada con los datos acumulados a lo largo del seguimiento (registro durante el seguimiento). Hipótesis conceptual: Un cuestionario retrospectivo, utilizado en el marco de un estudio de seguimiento de un grupo de trabajadores, obtiene datos consistentes y válidos sobre factores de exposición laboral en población trabajadora agrícola, temporera y de bajo nivel cultural. Hipótesis operativas: 1. Sucesivas administraciones del cuestionario obtienen la misma información. El cuestionario muestra un alto nivel de consistencia externa (reproductibilidad). 2. La intercorrelación entre las variables que componen los índices demuestra un nivel adecuado de homogeneidad interna para cumplir con los propósitos del estudio. 3. La capacidad de la encuesta para cumplir con los objetivos para los que ha sido diseñada es alta. La encuesta obtiene una cuantificación suficientemente discriminativa de la población, respecto a las variables de interés. 4. La información obtenida con el cuestionario para la que existe una referencia generada durante el seguimiento, muestra un buen nivel de exactitud.