Stenotrophomonas maltophilia: estudio clínico, epidemiológico y pronóstico

Abstract

Stenotrophomonas maltophilia es un patógeno emergente oportunista. Con este trabajo se pretende conocer las características clínicas de los pacientes que adquieren este microorganismo (tanto si están infectados o sólo colonizados), su epidemiología, y el pronóstico de los pacientes que tienen infecciones por este microorganismo. Se diseñó un estudio multicéntrico de casos y controles para el estudio de los factores de riesgo asociados a la adquisición de este microorganismo, y un estudio de cohorte de los pacientes que adquirieron S. maltophilia en el Hospital Virgen Macarena de Sevilla, con el que se pretendía describir la clínica asociada a las infecciones por este microorganismo, su epidemiología clínica y molecular, la sensibilidad antimicrobiana, y los factores asociados a la mortalidad, así como la respuesta a los distintos tratamientos antimicrobianos. Las conclusiones finales fundamentales del trabajo fueron: 1) S. maltophilia es un microorganismo que, en ausencia de brotes epidémicos, se encuentra en nuestros hospitales en forma de baja endemia. Las áreas de mayor incidencia son las Unidades de Cuidados Intensivos. 2) Los factores de riesgo para la adquisición de S. maltophilia son el consumo previo de carbapenemas, ceftazidima y quinolonas, y la ventilación mecánica, así como la duración de los mismos. 3) En algunas ocasiones, incrementos en el número de casos de colonización o infección por S. maltophilia en unidades de hospitalización específicas, pueden estar asociados a incrementos en el consumo de carbapenemas. 4) Existe una gran variabilidad genética en S. maltophilia que no se corresponde con la gran homogeneidad de la sensibilidad antimicrobiana de las cepas. Aunque se ha demostrado la transmisión cruzada de forma ocasional, nuestros datos sugieren que la forma más habitual de transmisión del microorganismo podría estar en relación con la adquisición independiente desde diversas fuentes ambientales. 5) Trimetoprim-sulfametoxazol continúa siendo uno de los fármacos más activos in vitro frente a S. maltophilia. Doxiciclina fue el fármaco más activo (100% de las cepas sensibles). Las nuevas fluoroquinolonas, como moxifloxacino, son fármacos con buenas expectativas para el tratamiento. 6) Entre los pacientes que adquieren S. maltophilia en nuestro estudio, la administración previa de ceftazidima y el no estar ingresado en UCI se asociaron a la presencia de infección por este microorganismo. 7) S. maltophilia produce un amplio espectro clínico de infecciones, fundamentalmente nosocomiales, y en pacientes predispuestos. Las infecciones más frecuentes son las del tracto respiratorio inferior, sobre todo neumonías. Estas ocurren en pacientes severamente enfermos, tienen un curso clínico grave y se asocian a una elevada mortalidad. En general, el resto de las infecciones evolucionan favorablemente con un tratamiento antimicrobiano adecuado, drenaje quirúrgico o limpieza de heridas y abscesos, y retirada de dispositivos invasivos. 8) La adquisición nosocomial de S. maltophilia no parece suponer un marcador de riesgo de mortalidad hospitalaria. El pronóstico de la mayoría de las infecciones producidas por S. maltophilia es favorable. Los factores de riesgo asociados a la mortalidad en los pacientes que adquieren S. maltophilia están relacionados con la edad y la severidad de su enfermedad de base. La mortalidad asociada a la infección por S. maltophilia está relacionada con la edad y la neumonía (50% de las muertes).