Respuesta ventilatoria a la estimulación hipercápnica durante la vigilia en el síndrome de apnea obstructiva del sueño: efecto de la presión positiva continua nasal (CPAPn)

Abstract

OBJETIVOS El objetivo de la tesis doctoral fue estudiar los factores implicados en el desarrollo de hipoventilación crónica en pacientes afectos de SAOS (síndrome de Apneas Obstructivas del Sueño) sin otra patología concomitante. Quisimos investigar el estado de la respuesta ventilatoria a estimulación hipercápnica en estos pacientes observando las diferencias entre eucápnicos e hipercápnicos y comparándolos con valores obtenidos en sujetos obesos sin problemas respiratorios nocturnos. Así mismo investigamos el efecto del tratamiento con CPAP durante la noche sobre las pruebas que reflejan el estado del centro respiratorio en estos pacientes. MATERIAL Y MÉTODO Enfermos consecutivos que acudían a una consulta de Neumología del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla siendo sometidos a polisomnografía nocturna, espirometría, pletismografía, presiones musculares, gasometría arterial. A un subgrupo se le realizó test de estimulación hipercápnica mediante técnica de estado-estable con concentraciones de CO2 progresivamente crecientes desde 1% a 9%. Este test se repitió tras nueves meses de seguimiento en que los enfermos realizaron tratamiento con CPAP nocturno vía nasal. RESULTADOS De los 99 enfermos inicialmente diagnosticados de SAHOS (estudio polisomnográfico completo con IAH>10), se excluyeron 23 (por presentar patrón obstructivo espirométrico con FEV1/FVC<70%). Los enfermos hipercápnicos (n=20) mostraron menor FVC, FEV1, ERV, PIM y mayores Raw y VR que los enfermos eucápnicos, así como mayor edad con diferencias significativas. En el patrón respiratorio evidenciamos un "pequeño-rápido" con una respiración con mayor frecuencia y menor volumen corriente (Vt) en los enfermos hipoventiladores con menor duración del ciclo respiratorio (Ti, Te y Ttot) y con bvalores idénticos de P0,1 en ambos grupos. En el grupo sometido a estimulación hipercápnica mediante técnica de estado-estable (n=24