Tesis Doctoral
Estudio multicéntrico de la adecuación del manejo diagnóstico y terapéutico de la insuficiencia cardiaca según género
Autor/es | Navarro Puerto, María Asunción |
Director | Grilo Reina, Antonio
Marín León, Ignacio |
Departamento | Universidad de Sevilla. Departamento de Medicina |
Fecha de publicación | 2015-12-18 |
Fecha de depósito | 2016-04-04 |
Resumen | La insuficiencia cardiaca (IC) es una patología que provoca una importante limitación en la calidad de vida, y un gran impacto en la carga asistencial y coste sanitario. Existen estudios que confirman que hay diferencias ... La insuficiencia cardiaca (IC) es una patología que provoca una importante limitación en la calidad de vida, y un gran impacto en la carga asistencial y coste sanitario. Existen estudios que confirman que hay diferencias en el manejo y desenlaces de la enfermedad entre mujeres y hombres, variabilidad que puede considerarse como desigualdades en la atención sanitaria, debidas al género de los pacientes. El presente estudio se diseña para evaluar las diferencias en la adecuación del manejo diagnóstico y terapéutico de los pacientes hospitalizados por un primer episodio de IC según género, así como su repercusión en los resultados obtenidos. Los objetivos son: evaluar desde la perspectiva de GÉNERO la ADECUACIÓN del proceso diagnóstico y terapéutico, a la Insuficiencia Cardíaca; Analizar desde la perspectiva de GÉNERO la relación de los desenlaces (reingresos y éxitus) al año del alta con la calidad de la asistencia recibida, su grado de adecuación del diagnóstico y del tratamiento. Resultados: la adecuación de realización de ecocardiograma fue mayor en hombres con menos enfermedades asociadas. En Medicina Interna, la adecuación de realización de ecocardiograma, fue en el 83,8% de los hombres y en el 71% de las mujeres (p=0,006). Los médicos hombres cumplen en general una mayor adecuación en la realización de ecocardiograma, siendo ésta mayor en los pacientes hombres que en las mujeres. En el 34,9% de los hombres y en el 19,6% de las mujeres mayores de 75 años, existía una inadecuación por infrauso de la realización de coronariografía (p=0,014). Los hombres tenían una mayor adecuación si eran tratados por médicos hombres, y las mujeres si eran tratadas por médicos mujeres. Había diferencias significativas en la adecuación del diagnóstico fisiopatológico en los pacientes sin enfermedades asociadas o con 1 ó 2 enfermedades, según el género del paciente, siendo la adecuación mayor en los hombres. Sí existían diferencias significativas en la adecuación del diagnóstico fisiopatológico entre hombres y mujeres ingresados en Medicina Interna, siendo la adecuación mayor en los pacientes hombres tratados por médicos hombres. La mayor tasa de inadecuación la tenían las mujeres con 3 ó más enfermedades asociadas (27,8%) con respecto a los hombres (17,4%) (p=0,353). El 87,7% de los hombres y el 76,3% de las mujeres ingresadas en Medicina Interna, tenían un diagnóstico etiológico adecuado (p=0,006). La mayor tasa de adecuación la tenían los hombres cuyo médico responsable era un hombre. La adecuación del uso de betabloqueantes es en general baja, siendo mayor en los hombres sin enfermedades asociadas. Existía diferencia en la adecuación del uso de betabloqueantes entre hombres y mujeres en los pacientes ingresados en Medicina Interna, siendo adecuado en el 29,5% de los hombres y en el 20% de las mujeres (p=0,046). Hubo diferencias entre hombres y mujeres en la adecuación del tratamiento total según la edad, servicio de ingreso, comorbilidad asociada y sexo del médico responsable. Conclusiones: Existen diferencias en la adecuación del manejo diagnóstico y terapéutico de la IC, así como en la cumplimentación de los estándares recomendados por las GPC de IC, según el género del paciente, con una mayor inadecuación en las mujeres. Las diferencias según el género del paciente, no se explican completamente sólo por las diferencias biológicas o la diferente prevalencia de los factores de riesgo entre hombres y mujeres; En cuanto a los desenlaces según la adecuación diagnóstica y terapéutica, según género, las mujeres tienen peor pronóstico en cuanto a reingresos y éxitus; El tratamiento de la IC es bastante homogéneo en hombres y mujeres según los indicadores de calidad seleccionados. Los hombres tratados por médicos hombres tenían un tratamiento global más adecuado. El uso de IECAs, betabloqueantes y ARA II en pacientes con IC tiene un amplio margen de mejora; Este estudio es la primera investigación que relaciona la adecuación en el manejo de la IC desde la perspectiva de género, con los desenlaces en salud. |
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