Indicaciones de la tomografía computerizada de tórax en el estudio de extensión del cáncer epidermoide de cabeza y cuello

Abstract

Antecedentes. Actualmente, la incidencia de metástasis pulmonares y nódulos pulmonares inespecíficos publicadas en el momento del diagnóstico del Cáncer Epidermoide de Cabeza y Cuello (CECC) es variada; de igual forma el manejo terapéutico de los pacientes con dicho hallazgo en la TC de tórax al diagnóstico no está definido. Métodos. Estudio retrospectivo de cohortes de pacientes con CECC para determinar la incidencia y los factores de riesgo para presentar metástasis pulmonares o nódulos pulmonares inespecíficos, así como el mejor tratamiento posible en estos pacientes. Se analizaron 200 pacientes con CECC tratados en los Servicios de Oncología Radioterápica de los Hospitales Universitarios de Sevilla entre enero de 2013 y diciembre de 2015. Se analizó la incidencia de metástasis pulmonares y nódulos pulmonares inespecíficos en función del sexo, edad, localización de la neoplasia primaria, el estadiaje T, N y el estadio; se ha realizado análisis bivariado y multivariado. Se analizó el tiempo hasta la conversión de metástasis de los nódulos pulmonares inespecíficos, así como la supervivencia global en función del tratamiento recibido mediante curvas de Kaplan-Meier. Resultados. De los 200 pacientes, tan solo el 1% (n=2) fueron considerados metastásicos desde el diagnóstico del CECC. El 16% (n=32) presentaron nódulos pulmonares inespecíficos, siendo la hipofaringe un factor de riesgo independiente (OR: 9,104 [IC95% 1,291-64,188]; p=0,027). Solo el 31,25% de estos nódulos se convirtieron en metástasis. Al final del seguimiento tan solo el 6% (n=12) del total de la serie presentaron metástasis pulmonares, siendo factores de riesgo independientes tanto el estadiaje N2 (OR: 20,478 [IC95% 2,149-195,141]; p=0,009) como la hipofaringe como localización de la neoplasia primaria (OR: 15,828 [IC95% 1,018-246,213]; p=0,049). La supervivencia fue mayor en los pacientes que recibieron tratamiento locorregional a pesar de ser metastásico. Conclusiones. Las metástasis pulmonares al diagnóstico son infrecuentes. La hipofaringe y el estadio N2 son factores de riesgo independientes por lo que a estos pacientes se les debe solicitar TC de tórax al diagnóstico. Los nódulos pulmonares inespecíficos requieren una atención especial. La presencia de nódulos pulmonares inespecíficos o metástasis pulmonares no debe condicionar el tratamiento locorregional

Background. Currently, the incidence of pulmonary metastases and nonspecific pulmonary nodules published at the time of diagnosis for Squamous Cell Carcinoma of the Head and Neck (SCCHN) is varied; likewise, the therapeutic management of patients with this finding in thoracic Computed Tomography (CT) at diagnosis is not defined. Methods. Retrospective cohort study of patients with SCCHN to determine the incidence and risk factors for pulmonary metastases or nonspecific pulmonary nodules and the best possible treatment in these patients. We included 200 patients with SCCHN treated in the Radiation Oncology Services of the University Hospitals of Seville between January 2013 and December 2015. The incidence of pulmonary metastases and nonspecific pulmonary nodules was analyzed according to sex, age, location of primary neoplasia, size, nodal status and stage; bivariate and multivariate analyses were performed. Time to metastatic conversion of nonspecific lung nodules was analyzed, as well as overall survival in function of the treatment received using Kaplan-Meier curves. Results. Of the 200 patients, only 1% (n=2) were considered metastatic since the diagnosis of SCCHN. 16% (n=32) presented nonspecific pulmonary nodules, being the hypopharynx an independent risk factor (OR: 9,104 [95% CI 1,291-64,188]; p=0,027). Only 31.25% of these nonspecific nodules became metastatic. At the end of follow-up, only the 6% (n=12) of total serie had pulmonary metastases. Independent risk factors were both stage N2 (OR: 20.478 [95% CI: 2.149-195.141]; p=0,009) and hypopharynx location of primary neoplasia (OR: 15.828 [95% CI: 1.018- 246.213]; p=0,049). Survival was greater in patients who received locoregional treatment despite being metastatic. Conclusions. Pulmonary metastases at diagnosis are infrequent. The hypopharynx and N2 stage are independent risk factors, so these patients should be asked for chest CT at diagnosis. Nonspecific pulmonary nodules require special attention. The presence of nonspecific pulmonary nodules or pulmonary metastases should not condition the locoregional treatment.