Dosis de corticoides en pacientes con artritis reumatoide y tratamiento biológico o inhibidores de Janus Cinasa

Abstract

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria autoinmune, caracterizada por una destrucción progresiva del tejido óseo y cartilaginoso, causando deformidad y limitación funcional de la articulación. Además de las manifestaciones articulares, puede afectar a otras localizaciones (pulmón, leucocitos, plaquetas,…). Las nuevas líneas terapéuticas (FAME biológicos o inhibidores de Janus Cinasa) se han sumado a los fármacos moduladores de la enfermedad clásicos (FAME clásicos) con el objetivo de mejorar la enfermedad y generar menos efectos adversos. A estas líneas de tratamiento, se unen de forma tradicional los glucocorticoides (GC), que a veces coexisten durante largos periodos de tiempo, con la posibilidad de aparición de efectos adversos. Objetivo: Analizar el uso concomitante de GG en aquellos pacientes con AR que utilizan terapia biológica o inhibidores de JAK para el control de su sintomatología, y estratificar cuáles son los tratamientos biológicos que menos cantidad precisan. Metodología: Se incluyeron 437 pacientes con AR de un total de 1152 historias clínicas de pacientes con enfermedad autoinmune y en tratamiento con terapia biológica. Los recursos informáticos utilizados fueron el sistema Diraya, Microsoft Office Excell 2007 e IBM SPSS Statistics 19. Resultados: Se confirmó una doble positividad (FR/anti-CCP) en los pacientes con AR. Los fármacos biológicos más empleados fueron el etanercept, el adalimumab y el tocilizumab. Casi la mitad de los pacientes tenían prescritos GC, siendo el infliximab el que menos GC necesitaba. El metotrexato fue el FAME clásico más empleado y el que precisa un menor uso conjunto con GC. Considerando la asociación terapia biológica o inhibidores de JAK/GC/sin FAME clásico, los pacientes que empleaban menos GC eran los tratados con el certolizumab y el tocilizumab, a dosis inferiores a la dosis límite que produce efectos secundarios. Sin embargo, el baricitinib y el tofacitinib necesitaban dosis mayores de GC. Conclusión: se confirma que aun un número elevado de pacientes necesita usar GC junto con la terapia biológica, pero a dosis bajas y que el metotrexato actúa como ahorrador corticoideo.

Introduction: Rheumatoid arthritis (RA) is an inflammatory autoimmune disease, characterized by progressive destruction of bone and cartilage tissue, causing deformity and functional limitation of the joint. In addition to joint manifestations, it can affect other locations (lung, leukocytes, platelets,...). New therapeutic agents (biological DMARDs or inhibitors Janus Cinasainhibitors) have been added to the classic disease modulators (classic DMARD) with the aim of improving the disease and generating fewer adverse effects. Moreover, glucocorticoids (GC) are traditionally linked to these treatment lines, which sometimes coexist for long periods of time, with the possibility of the appearance of adverse effects.. Objective: To analyze the concomitant use of GG in those patients with RA who use biological therapy or JAK inhibitors to control their symptoms, and to stratify the biological treatments that require less quantity of GC. Methodology: We included 437 patients with RA from a total of 1152 clinical histories of patients with autoimmune disease and in treatment with biological therapy. The computer resources used were the Diraya system, Microsoft Office Excell 2007 and IBM SPSS Statistics 19. Results: Double positive (FR / anti-CCP) was confirmed in patients with RA. The most commonly used biologic drugs were etanercept, adalimumab and tocilizumab. Almost half of the patients were being treated with GC, with infliximab being the one with the least GC. Methotrexate was the most commonly used classic DMARD and the one requiring less concomitant use with GC. Considering the association biological therapy or JAK / GC inhibitors / without classic DMARD, patients using less GC were those treated with certolizumab and tocilizumab, at doses lower than the limit dose that produces side effects. However, baricitinib and tofacitinib needed higher doses of GC. Conclusion: It is confirmed that a high number of patients need to use GC together with biological therapy, but at low doses and that methotrexate acts as a corticoid saver.