Utilidad de la ecografía pulmonar en los pacientes con síndrome coronario agudo

Abstract

INTRODUCCIÓN: El desarrollo de insuficiencia cardiaca es un factor de mal pronóstico en los pacientes que ingresan por síndrome coronario agudo. Se han descrito múltiples escalas para predecir aquellos pacientes con riesgo de desarrollarlo, no encontrándose, sin embargo, ninguna definitiva. OBJETIVOS: El objetivo de esta tesis va a ser establecer la utilidad (validez y seguridad) de la ecografía pulmonar para predecir los pacientes con riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca y más concretamente, aquellos que van a requerir ventilación mecánica, sin mostrar, sin embargo, signos de insuficiencia cardiaca al ingreso. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, analítico de cohortes prospectivas, donde se incluyeron de forma consecutiva aquellos pacientes con ingreso en el Hospital Universitario Virgen Macarena entre el 1 de febrero de 2017 y el 28 de febrero de 2018 con juicio clínico de síndrome coronario agudo tipo infarto en situación de escala Killip-Kimball mayor de II. Se les realizó una ecografía pulmonar en las primeras 24 horas tras el evento. Se completó el seguimiento intrahospitalario en todos los pacientes con el tiempo hasta el evento principal (ventilación mecánica) y otros eventos secundarios relacionados con el desarrollo de insuficiencia cardiaca. RESULTADOS: De los 140 paciente estudiados, 119 cumplieron criterios de inclusión, siendo 90 hombres (75,6%) con media de edad de 65,1 (12,8) años (rango entre 41 y 89). La ecografía pulmonar fue positiva en el 17,6% de los pacientes, mostrando ser de mayor edad [73,5 ±(11,2) vs. 63,3 ±(12,4); p=0,001], con mayores antecedentes de fibrilación auricular [14,3% vs. 1,0%; p=0,017], insuficiencia renal crónica [23,8% vs. 1,0%; p=0,001] o enfermedad arterial periférica [23,8% vs. 7,1%; p=0,037] que el grupo de la ecografía pulmonar negativa. El grupo de la ecografía pulmonar positiva tuvo mayor necesidad de ventilación mecánica [66,7% vs. 1,0%; p<0,001], tanto invasiva [33,3% vs. 1,0%; p<0,001] como no invasiva [52,4% vs. 0,0%; p<0,001] y mayor necesidad de aminas [47,6% vs. 4,1%; p<0,001]. Los pacientes con ecografía pulmonar positiva presentaron, en cualquier instante del seguimiento, 101,9 veces [IC95% (13,34: 778,2); p<0,001] más riesgo de requerir ventilación mecánica que los que presentaban ecografía pulmonar negativa. Este riesgo se mantuvo tras ajustar los resultados de la ecografía pulmonar con otros factores de riesgo de ventilación como el antecedente de fibrilación auricular, la clase Killip-Kimball al ingreso, el sexo y la frecuencia cardiaca. CONCLUSIONES: La ecografía pulmonar es una prueba válida para predecir el desarrollo de insuficiencia cardiaca y más concretamente de la necesidad de ventilación mecánica, en paciente con síndrome coronario agudo sin signos de insuficiencia cardiaca al ingreso, relacionándose con peor pronóstico intrahospitalario de estos pacientes. .