Influencia del tiempo de pausa inspiratoria sobre los parámetros de monitorización de la ventilación mecánica en un modelo de ventilación pulmonar protectora

Abstract

El efecto de diferentes pausas inspiratorias ha sido estudiado exclusivamente en el ámbito del intercambio gaseoso y mayoritariamente en pacientes de cuidados intensivos. No hay datos sobre su efecto en la mecánica ventilatoria durante el período intraoperatorio de pacientes sanos sometidos a estrategias de pulmón abierto (OLA). Estudio realizado sobre 32 pacientes quirúrgicos bajo ventilación mecánica en el Hospital Universitario Virgen del Rocío. Se estandarizaron los parámetros ventilatorios (Vt 7 ml/kg, FR 13 rpm, PEEP 5 cmH20, FiO2 0’7) y se aleatorizó en base a la pausa inspiratoria inicial que se aplicó (10% vs 30%) en dos grupos. Se recogieron datos en 5 momentos: 1) Basal 2) maniobra de reclutamiento con la pausa inicial 3) cambio de una pausa inspiratoria por otra 4) maniobra de reclutamiento con la nueva pausa inspiratoria 5) vuelta a la pausa inspiratoria inicial. A igualdad de parámetros ventilatorios, una Pinsp mayor mostró menores Pplat (15.06 ± 1.77 vs 12.31 ± 1.58 cmH2O; p<0.001) y DP (10.06 ± 1.77 vs 7.31 ± 1.58 cmH2O; p<0.001) y aumentó la Crs (42.54 ± 8.91 vs 56.44 ± 13.98 ml/cmH2O; p=0.02). Al agrupar los datos en función de la Pinsp utilizada, con OLA + Pinsp 30% se obtuvieron Pplat menores (3.19 ± 2.61 cmH2O; p<0.001), PEEP más bajas (1.69 ± 2.16 cmH2O; p<0.001), menores DP (1.5 ± 1.02 cmH2O), menores PTP (1.62 ± 3.71; p=0.019) y Crs mayores (16.24 ± 8.56; p<0.001). No se encontraron diferencias en los gases sanguíneos. La combinación de estrategias de OLA con Pinsp mayores arroja ventajas con respecto a Pinsp menores, proporcionando valores más bajos de Pplat, DP, PTP y PEEP necesarias más bajas, además de mostrar valores de Crs mayores.