Hemorragia subaracnoidea: factores predictores de mala evolución al alta y a los 10 años

Abstract

A pesar, de los avances en los métodos diagnósticos y técnicas terapéuticas, así como el manejo quirúrgico y perioperatorio, los resultados funcionales siguen siendo pobres, con una tasa de mortalidad del 13% en este estudio y una morbilidad significativa entre los supervivientes, manifestadas por alteraciones físicas y neuropsicológicas que hacen más dificultosa la reinserción del paciente a la vida normal. Para ello se han incluido en el estudio 122 pacientes que han ingresado en el Hospital Universitario Virgen del Rocío con el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea espontánea con un buen nivel de conciencia (Escala Hunt-Hess I-III) durante un período comprendido desde el mes de abril del 2005 a diciembre del 2007. Se valoró el resultado funcional del paciente mediante la Escala GOS al alta hospitalaria y a los diez años del episodio. Esta información se recabó mediante contacto telefónico con el paciente, o cuidador en su defecto, complementándola con la información aportada en las revisiones de seguimiento realizadas en las consultas de los Servicios de Neurocirugía y NeuroRehabilitación, así como por el Médico de Atención Primaria. En el estudio, el resultado funcional inicial se encontró asociado al nivel neurológico en el momento del ingreso y al desarrollo de complicaciones secundarias de la enfermedad como fueron un nuevo sangrado intracraneal, necesidad de inserción de drenaje ventricular externo por presencia de hidrocefalea y por último, al desarrollo de vasoespasmo. El resultado funcional del paciente a los diez años de evolución del evento inicial se encontró relacionado con la edad del mismo, a menos edad mejor resultado funcional. Esta enfermedad es capaz de producir alteraciones neuropsicológicas que pasan desapercibidas, pudiéndose ser estas lesiones objetivos para próximos estudios. El objetivo secundario del estudio fue detectar si el incremento de velocidades/ 24 horas durante los 3 primeros días medidos mediante sonografía Doppler transcraneal (DTC) en pacientes con hemorragia subaracnoidea y buena situación neurológica, era capaz de predecir la aparición posterior de deterioro neurológico diferido isquémico. Se valoró el desarrollo de vasoespasmo realizando DTC de forma diaria en los primeros días de evolución. Con los resultados obtenidos se pudo decir que el DTC era una prueba capaz de detectar a los pacientes con buen nivel neurológico en riesgo de desarrollo de vasoespasmo sintomático al observar un aumento de la velocidad media a nivel de la arteria cerebral media de 21 cm/ seg al día en los tres primeros días de evolución. También, la prueba fue capaz de diagnosticar el cuadro de vasoespasmo mediante la elevación de la velocidad media de la arteria cerebral media por encima de los 120 cm/ seg asociado a un IL > de 3 y valorar la indicación de tratamiento endovascular, según la severidad del vasoespasmo y la ausencia de control de los síntomas mediante tratamiento médico.