Osteoporosis en pacientes con tumores de cabeza y cuello

Abstract

Los tumores de cabeza y cuello (TTCC) constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades que afectan a la esfera otorrinolaringológica. Constituyen el 5 % de los casos nuevos de cáncer. Suele afectar a varones de más de 40 años. Aparte de que los mismos factores de riesgo de cáncer de cabeza y cuello, como son el tabaco y el alcohol, lo son también para la osteoporosis, la presencia del cáncer en sí, junto con la desnutrición que sufren tras el tratamiento quirúrgico y quimiorradioterápico, supone una situación potencial de pérdida de masa ósea con la consiguiente aparición de osteoporosis, y en su defecto de su principal complicación, la fractura. Justificación No disponemos de datos sobre la frecuencia de osteoporosis en los pacientes con tumores de cabeza y cuello. Si llegáramos a demostrar que estos pacientes tienen mayor riesgo de osteoporosis, esto justificaría la instauración de medidas preventivas o terapéuticas con objeto de minimizar el riesgo de fracturas osteoporóticas en una población especialmente vulnerable como son los pacientes con TTCC ya sometidos a tratamientos muy agresivos y con una afectación importante de la calidad de vida. Hipótesis : La pérdida de masa ósea de los pacientes con tumores de cabeza y cuello es de un 2 % en un año, esto es el doble de lo esperado para una población de igual edad y sexo. Objetivo principal : Evaluar la pérdida de densidad mineral ósea (DMO) en columna lumbar durante el primer año de seguimiento tras el diagnóstico en una cohorte de pacientes con tumores de cabeza y cuello. Objetivos secundarios : 1. Evaluar la pérdida de densidad mineral ósea (DMO) en columna lumbar y cadera durante el 2º año de seguimiento. 2. Evaluar la prevalencia de Osteoporosis basal y al año de seguimiento. 3. Estimar el riesgo de fractura basal de estos pacientes. 4. Analizar la asociación entre determinantes de riesgo y la pérdida en los dos primeros años de seguimiento Metodología: Estudio observacional, longitudinal y prospectivo en una cohorte de pacientes con TTCC en el hospital Virgen de Valme, de un año de seguimiento, extendido a dos años .Se incluyeron pacientes con diagnóstico anatomopatológico probado de carcinoma epidermoide de la esfera ORL (laringe, faringe y cavidad oral) candidatos a radioterapia (RT) radical en su indicación de conservación de órgano (tumores resecables) o en tumores localmente avanzados (tumores no quirúrgicos). Se midió la densidad mineral ósea mediante DXA en columna lumbar y en cadera, antes del inicio del tratamiento, y al año y a los dos años. También se recogieron variables descriptivas, sociodemográficas y relacionadas tanto con la OP, como con el cáncer. Para identificar factores cualitativos determinantes de pérdida ósea (< 2% /≥ 2%), se realizaron tablas de contingencia y se aplicó la prueba Chi- Cuadrado o bien los métodos no asintóticos de la prueba de Montecarlo y la prueba Exacta. Tras una exploración estadística inicial de los datos se describen los mismos. Las variables cuantitativas se expresan con medias y desviaciones típicas o medianas y cuartiles si las distribuciones son asimétricas, y las variables cualitativas con porcentajes. Paralelamente, para ver si existen diferencias en los niveles promedios de un factor cuantitativo entre los dos grupos de pérdida se utiliza la prueba t de Student para muestras independientes o la prueba U de Mann-Whitney en caso de distribuciones no normales. Resultados: En nuestra serie, los pacientes sufren una pérdida de masa ósea en columna lumbar en el primer año de seguimiento de 2,8 %, lo cual refleja una pérdida de masa ósea superior a la de una población sana de igual edad y sexo que se estima en un 0.5 -1% por año. También encontramos un pérdida de masa ósea superior a la esperada en la población sana en cadera, con una pérdida en el primer año de 0,07g/cm2 de mediana. Los factores de riesgo mas importantes en nuestra muestra son el déficit de vitamina D, el antecedente de fractura previa, estadiajes tumorales mas bajos y la aparición de efectos adversos, sobre todo en forma de mucositis. La proporción de pacientes con Osteoporosis al año de seguimiento experimentó un incremento pasando de un 2 % a un 3,4 % a expensas sobre todo de los pacientes que tenían previamente una osteopenia. En relación con la respuesta al tratamiento el 80 % de los pacientes tuvieron una remisión completa, un 8,7 % una remision parcial, y un 10,9% progresaron. La supervivencia varió en función del estadiaje del tumor. De manera que pacientes con estadiajes mas bajos tenían una mayor supervivencia. Los estadios III y IV en sus distintas formas eran los que presentaban una menor supervivencia. Presentaron una recidiva del tumor el 24 % de los pacientes y un 34 % fallecieron . Conclusiones: Los pacientes con TTCC sufren una pérdida de masa ósea superior a la esperada en una población de igual edad y sexo, en el primer año de seguimiento. Esta pérdida se mantiene durante el segundo año de seguimiento. En cadera, ésta pérdida de masa ósea también es mayor de la esperada en población sana. Estaría indicado un screening inicial de estos pacientes que incluyera factores de riesgo de OP y/o de fractura. La evaluación precoz y el seguimiento por parte del servicio de Nutrición es fundamental para evitar complicaciones como la desnutrición en estos pacientes. Se recomienda la optimización del control de los factores de riesgo de OP, previo al inicio del tratamiento y durante el seguimiento de estos pacientes, con monitorización de los mismos en función del riesgo.