Trombosis venosa renal y síndrome nefrótico

Abstract

La observación de trombosis venosa renal y síndrome nefrótico ha sido comunicada repetidamente, habiendo aumentada esta observación al desarrollarse mejores técnicas de estudio. Los pacientes con esta asociación parecen tener, desde el punto de vista pronóstico, una pero evolución, pues con frecuencia desarrollan complicaciones tromboembólicas. Desde el punto de vista etiopatogénico surge el problema de si la trombosis venosa renal es primaria o secundaria al síndrome nefrótico. En nuestro estudio nos hemos propuesto valorar: 1. La relación causa-efecto entre el síndrome nefrótico y la trombosis venosa renal. 2. La frecuencia de trombosis venosa renal en el síndrome nefrótico. 3. Las manifestaciones clínicas, radiológicas y anatomopatológicas de la trombosis venosa renal y su respuesta a la terapia anticoagulante. La trombosis venosa renal es, según se desprende de nuestro estudio, una complicación secundaria al síndrome nefrótico y no su causa. Aparece de forma asintomática e incide sobre todo en los casos de glomerulonefrtis membranosa, ocupando un segundo lugar la glomerulonefritis membranoproliferativa. Las complicaciones tromboembólicas las hemos encontrado con igual frecuencia en los síndromes nefróticos con trombosis venosa renal que en los que no la tenían. La gammagrafía pulmonar reveló defectos de perfusión asintomáticos en los dos grupos de enfermos. En nuestro estudio la evolución clínica de los pacientes tratados con terapia anticoagulante fue buena, similar a la de los pacientes que no padecían trombosis venosa. CONCLUSIONES 1. La trombosis de la vena renal que padecen los enfermos nefrósicos es una complicación secundaria al síndrome nefrósico y no es “per se” la causa de dicho síndrome. 2. La trombosis de la vena renal ocurre con una frecuencia elevada en pacientes con el síndrome nefrósico debido a la nefropatía membranosa y en menor grado a la glomerulonefritis membranoroliferativa. 3. En la mayoría de los casos incluidos en el presente estudio, la trombosis de la vena renal, se presentó asintomáticamente con datos clínicos y de laboratorio similares a enfermos nefrósicos sin trombosis renal venosa. 4. Se encontró una incidencia alta de otras complicaciones tromboembólicas especialmente embolias pulmonares. Dichas complicaciones tuvieron una frecuencia parecida en pacientes nefrósicos con y sin trombosis de la vena renal. 5. La gammagrafía pulmonar reveló defectos de perfusión asintomáticos en todos los paciente nefróticos con y sin trombosis de la vena renal. 6. La anatomía patológica renal e inmunofluorescencia, fue representativa de la nefropatía renal de cada enfermos sin que se encontraran hallazgos patognomónicos de la trombosis de la vena renal. 7. La evolución clínica de los enfermos nefrósicos tratados con la terapia anticoagulante fue buena similar a la de los pacientes nefróticos sin trombosis. Esto contrasta con la alta mortalidad de la trombosis venosa renal de la literatura médica.