Parámetros biológicos, bioquímicos y citoquímicos en leucemias agudas. Su significación pronostica

Abstract

Es conocido que pacientes diagnosticados del mismo cuadro leucémico y sometidos a idénticos protocolos quimioterápicos, evolucionan de diferente manera, consiguiéndose la remisión completa del proceso en un porcentaje que oscila entre el 40-60% de los casos, en las series más amplias, y dentro de estos variando ostensiblemente la duración de la misma y por tanto de la supervivencia global del enfermo.

Es obvio pues, que la agresividad tumoral varia y nos preguntamos si este diferente comportamiento, de células que a priori se pueden considerar como idénticas, radica en diferencias en el metabolismo celular, por lo que vamos a tratar de comprobar, con la ayuda de los medios de que disponemos, las características del blasto leucémico y sus repercusiones en la homeostasis de diversas constantes séricas, con el propósito de poder determinar con ellas, en el momento del diagnóstico, la posible evolución de la célula tumoral.

En primer lugar revisaremos el aspecto morfológico de la totalidad de los casos, así como sus características citoquímica, a fin de reclasificarlos en los distintos subgrupos citológicos que contemplan los nuevos criterios clasificatorios del grupo francés-anglo-americano (FAB).

Así mismo, destacaremos las peculiaridades somáticas que presentan los pacientes al momento del diagnóstico y consideramos, mediante el correspondiente estudio sérico de diferentes parámetros, las repercusiones del anómalo metabolismos leucémico sobre los mismos.

En cada uno de los factores citados, sometidos al apropiado estudio estadístico, pretendemos constatar su influencia en la duración del período de remisión completa de enfermedad y de la supervivencia global del paciente, con vistas a comprobar la significancia pronostica de cada uno de ellos, a fin de catalogar al enfermo, antes de ser sometido a ningún tipo de tratamiento, en n nivel de riesgo definido que nos facilite la decisión de utilizar ciclos quimioterápicos antineoplásicos de mayor o menor agresividad.

En este trabajo, hemos determinado los cambios bioquímicos que experimentan las células leucémicas, bien sea por medios citoquímicos o bien por cuantificación de parámetros bioquímicos, que pueden estar influidos directa o indirectamente por el proceso leucémico.

Como material hemos dispuesto de 118 pacientes, diagnosticados en el Servicio de Hematología de este Hospital entre 1975-1982, los cuales han sido clasificados, según los criterios elaborados por el grupo FAB, en tres tipo de estirpe linfoblástica (L-1, L-2 y L-3) y siete tipos de estirpe no linfoblástica (M-0, M-1, M-2, M-3, M-4, M-5 y M-6).

Se ha estudiado la correlación citológica y significación pronostica de los factores biológicos, edad, sexo, leucocitosis y masa tumoral.

También hemos tratado de correlacionar los parámetros bioquímicos investigados, con los tipos y subtipos celulares, así como con el pronóstico de los pacientes, tanto en el concepto de duración de Remisión completa como en el de supervivencia global de los mismos.

En este sentido hemos estudiado las características de las tinciones citoquímica para Glucógeno intracelular (PAS), mieloperoxidasa, fosfatasa ácida y esterasas inespecíficas.

En cuanto a los cambios bioquímicos en suero, hemos evaluado la correlación pronostica de los parámetros: creatinina, ácido úrico, LDH, fosfatasa alcalina, bilirrubina, proteínas séricas y sus fracciones electroforéticas, estudio de coagulación, muramidasa, vitamina B-12, ácido fólico y calcitonina.

Los resultados de estos estudios nos han llevado a las conclusiones expuestas en dicho capítulo.