Criterios de resecabilidad del cáncer de esófago. Estudio comparativo TAC-cirugía

Abstract

Basado en una serie de treinta y cuatro pacientes –treinta hombres y cuatro mujeres- con carcinoma de esófago, confirmado en la intervención quirúrgica y en el posterior estudio anatomo-atológico de la pieza operatoria, se ha analizado la contribución de la TAC al diagnóstico de extensión del cáncer esofágico, y su valor en la evaluación preoperatoria de la resecabilidad del tumor. Siendo este ú ltimo punto de gran interés para el cirujano en la elección de la terapia –de intención curativa o paliativa- a seguir con estos pacientes. En todos los casos y anterior al estudio TAC, a los pacientes se les practicó un estudio baritado de esófago y una esofagoscopia, bastando estos medios, por si sólo, para el diagnóstico de la neoplasia. En los enfermos en los que se presumía la presencia de fistulas, con las vías aéreas se les realizó una traqueobroncoscopía. Una vez confirmado el diagnóstico de neoplasia de esófago, se efectuó la TACcon el fin de estudiar las características particulares del tumor, sus medidas y relaciones con las estructuras anatómicas vecinas, su posible extensión en el mediastino, invasión de las cadenas ganglionares mediastínicas y abdominales y la búsqueda de metástasis a distancia. En los casos analizados -30 carcinomas epidermoides y 4 adenocarcinomas- el tumor asentó en el tercio inferior en 13 ocasiones (38%), 17 veces (50%) en el medio, en dos el tumor estaba a caballo entre el tercio superior y superior y el medio, y exclusivamente en el esófago cervical se dio en dos ocasiones. En el análisis de la morfología del tumor esofágico, la TAC nos ha resultados ser de gran precisión, sobre todo en la valoración del diámetro y la longitud tumoral. Siendo ello de gran interés, pues como hemos podido comprobar, cuando el tumor tiene un diámetro mayor de 30 mms., en más del 90% de las veces habrá sobrepasado la adventicia e iniciado la invasión del mediastino. Para valorar la extensión directa del tumor en el mediastino, el criterio a seguir ha sido, no sólo la ausencia de un plano graso entre el tumor y el órganos adyacente, sino que además y de mayor importancia, la evidencia de desplazamiento o/y defmoración del órgano por el tumor. La TAC se nos ha mostrado eficaz en la determinación de la relación aorto-tumoral con una exactitud del 92% (22 de 24 casos comprobados quirúrgicamente), se dieron dos falsos positivos; en este caso, para valorar la posible invasión, se ha cuantificado el área de contacto del tumor con la aorta; un área mayor del 90% sería indicativo de invasión aórtica. La estimación correcta de la relación del árbol traqueo-bronquial con el tumor ha sido hecha a en 22 de 25 casos (88%), dándose dos falsos positivos y un falso negativo. A su vez, la identificación correcta de las fistulas del esófago con las vías aéreas se dio en el 10% de las ocasiones. La invasión o no de la pleura se predijo exactamente en 22 de 24 ocasiones (92%). La relación del estómago con el tumor fue valorada correctamente en 30 de 31 casos (97%), dando un falso negativo. En cuanto a las metástasis a distancia que hemos visto en nuestra serie, se ha tenido que el pulmón fue estudiado correctamente en 23 de 24 casos (96%) con un falso negativo, y el hígado, a su vez, en 30 de 31 ocasiones (98%) con otro falso negativo. El capítulo donde peores resultados hemos obtenido con la TAC ha sido en el estudio de las adenopatías mediastínicas y abdominales; pues de 14 ocasiones en las que las adenopatías mediatínicasse identificaron en el acto quirúrgico, la TAC sólo delató sus presencias en cinco casos; y en cuanto a las adenopatías abdominales, sólo identificó uno de los ocho casos vistos en el quirófano. El estadío del tumor derivado de las imágenes TAC y el estadío tumoral tras la intervención quirúrgica coincidieron en el 88% de los casos. Con todo lo cual se concluye que la TAC es útil en la valoración directa del tumor a los órganos adyacentes, y en la identificación de metástasis viscerales a distancia, pero no en la identificación de las adenopatías metastásicas. Por último reseñamos la bibliografía utilizada para la realización de este trabajo.