Influencia de la respuesta inmune preoperatoria sobre los requerimientos transfusionales en pacientes sometidos a cirugía cardiaca

Abstract

Los pacientes intervenidos en cirugía cardiaca tienen altas pérdidas sanguíneas y, por tanto, altos requerimientos transfusionales. Se han usado distintas estrategias, farmacológicas y no farmacológicas, en el periodo perioperatorio con el objetivo de intentar disminuir la tasa transfusional. Sin embargo, estas medidas son caras, no exentas de riesgos y no son aplicables a toda la población de i ndividuos sometidos a cirugía cardiaca. Es importante, por tanto, delimitar la subpoblación de pacientes que pueden beneficiarse de estrategias efectivas destinadas a disminuir el sangrado y/o evitar transfusiones. Con estos objetivos, se han desarrollado múltiples modelos predictivos para conocer la predisposición de un individuo determinado al sangrado. La importancia de estos modelos radica en que, antes de la intervención, se pueden seleccionar los pacientes con mayor probabilidad de sangrar, y aplicarles las distintas estrategias para disminuir el sangrado y la posterior transfusión. En estos modelos se han incluidos múltiples variables clínicas preoperatorios, intraoperatorias y postoperatorias. Estos modelos predictivos han incluido miles de pacientes y sin embargo, su sensibilidad y especificidad solo alcanzan el 80%. Se ha postulado que la inclusión de variables que valoren la predisposición genética e inmune al sangrado, puede mejorar la capacidad predictiva de los modelos. Datos recientes sugieren que la respuesta inmune puede estar relacionada con el sangrado perioperatorio. Por tanto, la hipótesis de esta Tesis es que la inclusión de variables que valoren la respuesta inmune, además de las variables clínicas y de laboratorio típicamente incluidas como factores de riesgo de sangrado, podría mejorar la capacidad predictiva de los modelos desarrollados con el objetivo de predecir eficazmente el sangrado y los requerimientos transfusionales. Objetivos. Primario. Investigar la respuesta inmune preoperatoria asociada con la transfusión perioperatoria de concentrado de hematíes en una población de pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Secundario. Desarrollar un modelo, que incluya variables inmunológicas y no inmunológicas, para predecir requerimientos transfusionales elevados en pacientes intervenidos de cirugía cardíaca. Objetivo: Evaluar la influencia de la respuesta inmune preoperatoria en los requerimientos transfusionales en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Material y Métodos: Han sido incluidos 71 pacientes intervenidos en cirugía cardiaca consecutivos. Los pacientes fueron divididos en dos grupos según las unidades de sangre que se les transfundieron: grupo 1, transfundidos con 2 ó menos unidades de concentrados de hematíes (N=35); y grupo 2, transfundidos con más de 2 concentrados de hematíes (n=36). La respuesta inmunológica preoperatoria fue medida mediante citometría de flujo. Se calculó el % de células T CD4+ que expresan IFNγ, TNFα, IL-4 e IL-10. Se realizaron dos modelos de regresión logística (uno sin incluir las variables inmunológicas y otro, incluyéndolas) para seleccionar la variables que se asociaban al riesgo de transfusión. Resultados: En el primer análisis de regresión logística, las variables que se asociaron con transfusión fueron número de plaquetas, hemoglobina e hipertensión. El modelo estaba bien calibrado (Hosmer-Lemeshow = 0.46) y área bajo la curva de 0.799, con sensibilidad y especificidad del 74 y 83%, respectivamente. En el segundo análisis, se asociaba con el sangrado la hemoglobina preoperatoria, la duración de CEC, y el % de células CD4+ que expresaban TNFα cuando la sangre se activaba con LP (Hosmer-Lemeshow=0.33, área bajo la curva de 0.936, sensibilidad del 86% y especificidad de 70%). Conclusiones: Una baja respuesta Th1 preoperatoria, medido por el % de CD4+ que expresan TNFα, está asociado con un mayor riesgo de transfusión.