Seguimiento de la evolución de la gammagrafía pulmonar de perfusión en el tromboembolismo de pulmón

Abstract

Con objeto de conocer la evolución de los defectos de perfusión tras un TEP a los 6, 12 y 18 meses: identificar cuales factores se asocian a un perfil evolutivo favorable o desfavorable, y evaluar la existencia de recurrencias subclínicas se realizó el presente estudio prospectivo.

Se incluyeron 81 pacientes diagnosticados de TEP por gammagrafía de perfusión pulmonar más flebografía y/o angiografía pulmonar. A estos 81 pacientes se les realizó una gammagrafía de perfusión pulmonar a los 6, 12 y 18 meses del episodio del TEP; y se compararon con los defectos iniciales y entre sí. También se asociaron los distintos perfiles evolutivos con diversos factores: edad y sexo, tratamiento anticoagulante, antecedentes personales… para establecer relaciones significativas.

A los 6 meses de un episodio de TEP se encontraron los mismos defectos gammagráficos en el 21%. En un 53% persistían, pero eran de menor tamaño y en un 23% se habían normalizado.

A los 12 meses persistían los mismos defectos iniciales en un 11%. En un 50% habían disminuido, y en un 28% se habían normalizado.

A los 18 meses se habían normalizado en un 30%. En el 50% habían disminuido los defectos gammagráficos iniciales, y en un 20% persistían los mismos defectos.

La evolución gammagráfica más favorable ha estado asociada a la edad media más joven. Se han encontrado asociaciones significativas entre la evolución gammagráfica favorable y el tratamiento anticoagulante (p = 0,0024 y p = 0,0065) entre la evolución favorable y el antecedente de intervención quirúrgica o traumatismo (p = 0,004 y p = 0,0006), y también entre la evolución desfavorable y el antecedente de Enfermedad Tromboembólica Venosa previa (p = 0,004).

No se ha podido atribuir la aparición de nuevos defectos a la existencia de reembolismos.

El Tromboembolismo de pulmón constituye un problema sanitario de grandes dimensiones y enorme trascendencia, por su elevada morbilidad y mortalidad. En EEUU es la tercera causa de muerte hospitalaria y se presenta como complicación en el 2.5% de los ingresos.

El inquietante problema del TEP ha suscitado una amplia bibliografía al respecto, pero aún así existen muchos interrogantes que no están aclarados. Como por ejemplo el aspecto que aborda esta Tesis: La restauración del flujo pulmonar tras un embolismo y los factores de los que depende.

La justificación del seguimiento del TEP radica en al menos tres razones con importantes implicaciones.

Primero, conocer la evolución natural del restablecimiento de la perfusión pulmonar, para evaluar la eficacia de tratamiento fibrinolíticos y anticoagulantes.

Segundo, valorar el problema de la hipertensión pulmonar crónica. El embolismo pulmonar crónico no resuelto conduce a los pacientes que lo padecen a situaciones hemodinámicas graves desarrollando hipertensión pulmonar y cor-pulmonale, que a veces requieren tratamiento quirúrgico.

Tercero, poder evaluar la recurrencia del TEP en pacientes ya diagnosticados de Enfermedad Tromboembólica Venosa, que por esto constituyen una población de mayor riesgo. A veces la recurrencia del TEP es subclínica y sólo el seguimiento gammagráfico permite detectarlo. A través de su detección pueden elaborarse con más rigor las cifras de incidencia y prevalencia de TEP. Por último, otra razón sería la necesidad de profundizar en el conocimiento de la fisiopatología del Tromboembolismo pulmonar.

Evaluar la restauración de la perfusión pulmonar tras un TEP es posible por control gammagráfico, con todas las limitaciones que la técnica conlleva. Otro tipo de medidas como la arteriografía queda fuera de toda lógica y ética para este fin.

Los objetivos propuestos en este trabajo prospectivo fueron:

1) Conocer la evolución de los defectos de perfusión tras un embolismo a los 6, 12 y 18 meses.

2) Establecer un perfil evolutivo.

3) Identificar aquellos factores que se asocian con una evolución favorable o desfavorable.

4) Evaluar la existencia de recurrencias subclínicas en nuestros pacientes.