Factores socioeconómicos, conductas en salud y estadio diagnóstico del cáncer de mama en Cádiz supervivencia a cinco y diez años

Abstract

El objetivo de este estudio fue analizar la supervivencia del cáncer de mama a cinco y diez años y sus factores determinantes socioeconómicos, conductuales, clínicopatológicos y sanitarios en Cádiz, España. Metodología: Seguimiento prospectivo de una cohorte de mujeres con cáncer incidente de mama, confirmado histológicamente, reclutada desde Julio de 1997 a Mayo del 2000. Las variables analizadas fueron edad, nivel de estudios, clase social ocupacional, prácticas preventivas relacionadas con el diagnóstico precoz, tipo de primer síntoma y fecha de aparición, reacción ante el primer síntoma, fecha y tipo de médico consultado en la primera consulta médica, tipo de derivación al especialista, retraso diagnóstico-terapéutico atribuible a la paciente y al sistema sanitario, estadio tumoral, estado del caso durante el seguimiento y datos del fallecimiento. Resultados: La media de la supervivencia de las 322 mujeres identificadas fue del 77,8% a los cinco años del diagnóstico y del 66,6% a los diez, mientras la supervivencia específica debida a este cáncer fue del 81,9% y del 72,4% respectivamente. Los factores pronósticos de una peor supervivencia total a los cinco y diez años fueron: la edad avanzada, la clase social baja, el estadio tumoral avanzado, no comentar la presencia de síntomas en un entorno cercano, no realizar la autoexploración en los dos años previos al diagnóstico, no haber sido invitada a los programas de cribado mamográfico estando indicado, haber sido cribada en unidades móviles del programa, acudir a un médico general público en la primera visita y un mayor retraso total desde la aparición del síntoma al diagnóstico (suma del retraso atribuible a la paciente y al sistema). La mayoría de los factores mencionados se relacionaron asimismo, con la supervivencia específica por este tumor, destacando una mayor importancia de la ausencia de reacción ante el primer síntoma y a los cinco años, del retraso atribuible al sistema mayor a 3 meses. La clase social ocupacional de la paciente no se relacionó en cambio, con la supervivencia específica por este tumor (ORs de los cuatro modelos de regresión de Cox en el texto). Conclusiones: Nuestro estudio pone de manifiesto la importancia de variables socioeconómicas, conductuales (de prevención y de reacción ante el primer síntoma) y del sistema sanitario en la supervivencia del cáncer de mama, ajustando por estadio tumoral al diagnóstico. Estos resultados sugieren la necesidad de concienciar a las mujeres sobre la importancia de la detección de la enfermedad en la fase asintomática y de reforzar la información relacionada con los primeros síntomas en mujeres con nivel educativo bajo, así como de hábitos saludables y estilos de vida en las mujeres de clase social baja para disminuir la mortalidad precoz debida a otras causas. A nivel institucional, sugiere la necesidad de acortar los tiempos de respuesta terapéutica actualmente vigentes para esta enfermedad.