Tratamiento de la retinopatía diabética con láser

Abstract

En esta Tesis de Doctorado hemos comenzado con un bosquejo histórico de la retinopatía diabética, desde sus principios hasta la actualidad, observando cómo fueron evolucionando los conceptos etiopatogénicos de la enfermedad y resaltando las distintas clasificaciones que se han venido haciendo a lo largo de los tiempos, para finalmente acogernos a la que hemos considerado más adecuada, con el objeto de unificar criterios a la hora de aplicar la terapia necesaria, sin menos preciar todas las anteriores.

También hemos revisado los distintos cuadros que se asocian a la retinopatía diabética y la opinión de varios autores respecto a su frecuencia.

La histopatología de la enfermedad la hemos estudiado con arreglo a los cambios estructurales más importantes que aparecen en las arteriolas, venas, capilares, y retina de los diabéticos. La rotura de la barrera hematorretiniana, el cierre capilar con los distintos factores que pueden estar envueltos, como las alteraciones en la luz capilar, en la pared capilar y fuera de la pared capilar, la insuficiencia arteriolar, la degeneración del pericito y la neovascularización, como factores desencadenantes en el comienzo de la retinopatía, los hemos analizado minuciosamente, basándonos en investigaciones muy actuales y aportados por nombres de prestigio científico. Así mismo, hablamos de la influencia de los elementos sanguíneos y del control metabólico en la patogenia de la enfermedad.

Describimos los distintos procedimientos que existen para hacer una buena exploración del enfermo, resaltando de entre todos ellos la angiografía fluoresceínica como examen fundamental para la evolución y el pronóstico del enfermo, y así mismo, para establecer unas pautas adecuadas para el tratamiento con LASER de Argón en cada caso particular. Mencionamos también la relativamente nueva técnica de exploración llamada fluorofotometría vítrea, que en el futuro será un instrumento muy útil para valorar los efectos de las alteraciones metabólicas en la barrera hematorretiniana durante un periodo corto de tiempo.

Seguidamente hacemos un poco de historia clínica del LASER oftálmico, desde Platón que en uno de sus “Diálogos” hacía referencia a las palabras de Sócrates respecto a los peligros de la luz del sol en los ojos, recordando a los pioneros como Morón Salas y Meyer Schwickerath que hicieron sus primeros experimentos científicos con la luz solar y el arco de carbón, hasta los modernísimos LASERS de que disponemos en la actualidad; estudiamos los efectos de cada uno de ellos, las características técnicas y la acción en la retina.

Las indicaciones y contraindicaciones de la fotocoagulación retiniana son estudiadas detenidamente según la opinión de distintos autores, analizando el tamaño del impacto, la potencia, y el tiempo de exposición que emplea cada uno de ellos, para finalmente nosotros exponer nuestro procedimiento personal, con las diferentes pautas que hemos empleado según la zona y el estado de la retina a tratar.

Finalmente en los resultados y conclusiones exponemos nuestra opinión sobre la terapéutica con LASER de Argón en la retinopatía diabética.