Valor semiológico de la arteriografía selectiva pulmonar

Abstract

A lo largo de este trabajo hemos intentado analizar las ventajas e inconvenientes que la arteriografía selectiva pulmonar pudo proporcionarnos, tanto desde un punto de vista clínico y diagnóstico, como desde la vertiente terapéutica.

Desde el primer momento hemos hecho énfasis en señalar los escasos riesgos que la utilización de este método ha tenido en nuestros casos. No ha habido que lamentar ningún inconveniente serio, y como ya comentábamos al principio de esta memoria, los enfermos no han acusado molestias llamativas. Por otra parte, a la facilidad de realización une las ventajas a nuestro juicio, considerables de poder ser practicadas en instalaciones radiológicas modestas sin grandes medios, y con la sola exigencia de una total compenetración entre el médico especialista y el radiólogo.

Ha existido un nuestro único, desde un principio, la idea de llamar la atención, d que, sin menospreciar en absoluto el método de angiocardiografía global, empleado por algunos autores, la práctica de la arteriografía selectiva pulmonar en el diagnóstico de las afecciones pulmonares, proporciona resultados mucho más constantes y satisfactorios, puesto que por el hecho de poder colocar el catéter explorador en la vecindad o a nivel de la lesión que se pretendía estudiar, las imágenes obtenidas han sido bastante constantes y precisas.

Al mismo tiempo, nos parece haber logrado poner en evidencia imágenes angiográficas poco estudiadas o desconocidas, como las obtenidas en la invasión de los tumores sobre los vasos pulmonares, que dado el número de enfermos en los cuales se han encontrado y su repetición, creemos pueden tener un valor diagnóstico considerable.

Otro aspecto, que al hacer la recapitulación deber ser considerado, es que con este método, el cirujano puede obtener datos precisos y concretos sobre la situación del árbol vascular pulmonar en el momento de plantearnos una intervención. Del mismo modo que se practica la broncografía para conocer el estado del árbol bronquial, pensamos que el método de nos ocupa es útil, no usado aisladamente, sino practicado como una etapa más de un estudio funcional y hemodinámico, pulmonar, puesto que al lado de este estudio nos puede proporcionar datos anatómicos y funcionales interesantes.

Como toda técnica diagnóstica, es cierto, que si bien las imágenes obtenidas en la mayoría de los casos pueden ser consideradas como buenas, hay otros en los cuales no se ha podido encontrar datos suficientemente claros. Pero tampoco hemos pretendido, aunque esto sea el deseo de cualquiera que dedique su tiempo y trabajo a un problema médico, encontrar un método ideal. Nos consideramos satisfechos con haber podido demostrar que la técnica por nosotros empleada en este trabajo, puede aportar algún beneficio al diagnóstico y tratamiento de los procesos que afectan más o menos directamente, al árbol vascular pulmonar.

El cateterismo colectivo del árbol vascular pulmonar, no sólo nos ha servido como vehículo para la obtención de imágenes vasculares pulmonares, sino que unido a las técnicas de manometría, nos ha proporcionado datos funcionales interesantes, al poder poner en relación las alteraciones vasculares y su repercusión sobre la hemodinámica pulmonar.

En este sentido creemos, que la infusión de ciertos fármacos, puede tener un interés preciso, al comparar los resultados de las variaciones tensiónales.

Ha existido por otra parte, un punto discutible al comparar los valores tensiónales recogidos en los capilares pulmonares de nuestros enfermos, con los obtenidos por otros autores, pues mientras que, en nuestros casos, la presión capilar no encontraba elevada sistemáticamente por encima de los valores considerados como normales en los pacientes portadores de fibrosis pulmonar, en las publicaciones consultadas no hace hincapié sobre la normalidad de dicha presión.

En el panorama actual de la terapéutica anticancerosa, la quimioterapia tiene un papel e indicaciones muy restringidas, quizás esto es debido, a las escasas posibilidades de la actuación medicamentosa sobre una norma óptima, objetivos que por otra parte la radioterapia y la cirugía parecen comparar, al poder ser relativamente bien dirigidas al foco patológico. Como ya hemos expuestos en el capítulo dedicado a la aplicación terapéutica, han sido varios los autores y las técnicas empleadas para hacer llegar a de una forma eficaz al medicamento al lugar ocupado por la neoplasia, pero con el inconveniente de su acción limitada y constante. Nuestra técnica que se ha basado en cuanto a método y permanencia en los trabajos de DERVICK y en las comprobaciones realizadas por nosotros, reflejadas en nuestros trabajos experimentales, nos ha proporcionado resultados que se pueden considerar satisfactorios en un 10% de los enfermos tratados, lo que a nuestro juicio, justifica el persistir en el empleo de esta técnica, que por otra parte ha resultados totalmente inocua.