Estudio de las modificaciones hemodinámicas cerebrales tras la realización de angioplatía transluminal percutánea carotídea

Abstract

La angioplastia transluminal percutánea (ATP) de la arteria carótida interna es una técnica desarrollada en las dos últimas décadas y que surge como alternativa a la endarterectomía carotídea. Ambos procedimientos se han demostrado efectivos en el tratamiento y prevención del ictus isquémico al eliminar la placa ateromatosa en el vaso estenosado. La enfermedad arteriosclerótica de los troncos supraaórticos es una causa importante de ictus isquémico, debido a embolización de ramas más distales, a partir de trombos formados en úlceras o estenosis, en la mayoría de los casos. Además una pequeña proporción de ictus se deben a isquemia hemodinámica distal secundaria a una estenosis severa u oclusión arterial. Un 20% de los ictus establecidos van precedidos de ictus isquémicos reversibles o infartos menores que se recuperan sin secuelas. Este hecho permite, una vez detectada la estenosis arterial, una intervención terapeútica mediante la ATP evitando así futuros ictus mayores con incapacidad permanente. Gracias al desarrollo de esta técnica, la incidencia de ictus y muerte ha disminuido de forma importante, pudiéndose aplicar sobre todo a pacientes con estenosis carotídea sintomática y un alto riesgo quirúrgico, no subsidiarios de cirugía carotídea. Si bien se han estudiado los beneficios y complicaciones que implica esta técnica y sus efectos a largo plazo, todavía existen puntos por esclarecer. Así se desconocen los cambios hemodinámicos inmediatos que tienen lugar en la circulación cerebral tras la realización de la ATP carotídea. Tampoco existen datos concluyentes en la literatura sobre la fisiopatología de complicaciones hemodinámicas que pueden producirse en estos momentos, tales como el Síndrome de Hiperperfusión. Por último un mejor conocimiento de los cambios hemodinámicos inducidos por la ATP carotídea y riesgos derivados podría contribuir a asentar las futuras indicaciones en pacientes con estenosis carotídeas graves no sintomáticas. Por todo ello, el propósito de esta tesis es afianzar nuestros conocimientos en los beneficios y complicaciones de la ATP carotídea, centrándonos en el estudio de las modificaciones hemodinámicas cerebrales inmediatas a la técnica. Para ello hemos utilizado el Doppler transcraneal (DTC), excelente prueba incruenta y fiable para el estudio del flujo sanguíneo cerebral. De fácil reproducibilidad y cómoda al poder realizarse en la cabecera del enfermo, analiza no sólo las velocidades medias de las principales arterias cerebrales, sino también las modificaciones que ocurren en el lecho capilar y las arteriolas de resistencia. Esto, junto con unos conocimientos básicos sobre fisiología y anatomía de la circulación encefálica, nos permite conocer los cambios hemodinámicos que tienen lugar en pacientes con estenosis grave u oclusiones arteriales carotídeas y su evolución, sin necesidad de medidas invasoras o uso de sustancias exógenas.