Osteoporosis en la artritis psoriásica. Determinación de la densidad mineral ósea y fracturas por fragilidad

Abstract

Objetivo: el objetivo principal del estudio fue evaluar si los pacientes con APs tienen valores densitométricos en columna lumbar y cadera, menores que la población general y por consiguiente mayor frecuencia de OP. Como objetivos secundarios, analizar los factores asociados con una menor DMO y estimar la prevalencia de fracturas por fragilidad en pacientes con APs. Diseño: estudio transversal en pacientes con APs representativos, en los que se realizó una DXA de CL y CF para medir la DMO, que se comparó con un grupo control. Sujetos del estudio: 91 pacientes diagnosticados de APs, según los criterios CASPAR, con afectación articular periférica, seguidos en las consultas de Reumatología del Hospital “Juan Ramón Jiménez” de Huelva, mayores de 18 años y de ambos sexos, que se clasificaron en mujeres pre y postmenopáusicas y hombres. El grupo control fue de 91 sujetos de la población general pareados por sexo y rango de edad. En todos los sujetos se realizó una densitometría DXA para medir la DMO, se aplicaron los criterios de la OMS para OP y se recogieron las fracturas por fragilidad. Resultados: La edad media del grupo de APs fue de 53,98±12,76 años y la de los controles de 54,12±13,03 años. El 50,5% eran mujeres, premenopáusicas 15 (16,5%), postmenopáusicas 31 (34,1%) y hombres 45 (49,5%), en ambos grupos. No se encontraron diferencias significativas al comparar las medias de DMO en CL y CF ni al aplicar los criterios de la OMS de OP, en ambos grupos. En la APs se encontró un 16,13% de OP en las mujeres postmenopáusicas, un 0% en las premenopáusicas y un 2,22% en los hombres versus un 29,03%, 13,33% y 0% en el grupo control. La prevalencia de fracturas por fragilidad estimada en los pacientes con APs fue de 14,3% (IC95%:7,11%-21,49%) y de 4,3% (IC95%:0,19%-8,61%) en los controles, (p=0,022). En el análisis multivariante la disminución de la DMO en CF de las APs se asoció con el número de fracturas, edad y menor IMC y la disminución en CL con el número de fracturas y el DAS28. Conclusiones: No se obtuvieron diferencias en la DMO, ni en los casos de OP y osteopenia de la APs y controles sanos, por lo que no hemos podido demostrar una mayor frecuencia de OP en los pacientes con APs. Independientemente de la clasificación de la OMS, los pacientes con APs sufrieron mayor número de fracturas por fragilidad. La osteoporosis (OP) y las fracturas por fragilidad representan una comorbilidad en las enfermedades reumáticas inflamatorias, que frecuentemente han sido infravaloradas. Este problema se ha estudiado más en algunas enfermedades reumáticas inflamatorias, sobre todo después de la introducción de la densitometría ósea, como son la artritis reumatoide (AR) y la espondilitis anquilosante (EA). La inflamación crónica de la AR, se ha relacionado tanto con las erosiones óseas yuxtarticulares como con la pérdida ósea generalizada. También en la EA se ha encontrado una masa ósea baja, sobre todo en hombres, de etiología no suficientemente aclarada. Sin embargo en otras, como en la artritis psoriásica (APs), ha sido menos valorado y existe escasa información con respecto a la masa ósea de estos pacientes. La osteoporosis yuxtarticular que existe, es menor que en la AR y no se ha relacionado tan claramente con la inflamación. Las fracturas por fragilidad u osteoporóticas se han estudiado también en la AR y otras enfermedades reumáticas inflamatorias, pero los datos son ocasionales en la APs. En una búsqueda bibliográfica en PubMed utilizando los descriptores psoriatic arthritis, bone mineral density, osteoporosis y fractures, sólo se identificaron dos estudios con un número de pacientes de APs relevante, 186 y 116 respectivamente, en los que se empleó DXA de cadera y columna para medir la densidad mineral ósea (DMO), encontrándose discrepancias importantes en los resultados de los mismos y en ninguno de los dos se hace referencia a las fracturas por fragilidad. Con estas premisas previas nos planteamos los siguientes interrogantes: 1.- ¿La densidad mineral ósea, medida por densitometría de rayos X de doble energía (DXA) en columna lumbar (CL) y cuello femoral (CF), de pacientes con APs, es inferior a las determinadas en un grupo control de similar edad y sexo? 2.- ¿Puede ser más frecuente la OP en la APs que en un grupo control de la misma edad y sexo? 3.- ¿Los pacientes con APs sufren más fracturas por fragilidad de lo esperado? Con el interés de colaborar en el discernimiento sobre la aparición de la OP y fracturas por fragilidad en la APs, nos planteamos realizar un estudio con el objetivo general de evaluar si los pacientes con APs tienen valores densitométricos menores que la población general y por tanto mayor frecuencia de OP así como estimar la prevalencia de las fracturas por fragilidad en la APs. El diseño del estudio es transversal, en pacientes con APs representativos, en los que se realiza una DXA de CL y CF y se comparan los resultados con los de un grupo control de similar edad y sexo, que no padezcan enfermedad reumática inflamatoria alguna. HIPÓTESIS Las hipótesis planteadas fueron las siguientes: 1. Hipótesis nula: los valores de DMO y de OP de los pacientes con APs no difieren de los de la población del grupo control. 2. Hipótesis alternativa: la presencia de APs determina valores más bajos de DMO y más OP que en la población del grupo control utilizada como comparador.