Tratamiento con AM-3: evaluación clínica y analítica en queratitis herpética recidivante

Abstract

La infección por virus herpes simples a nivel ocular, se presenta como problema grave y frecuente en Oftalmología. Esto se debe por un lado, al carácter recidivante de la enfermedad, y por otro, a los fenómenos inflamatorios que pueden aparecer secundarios a dicha infección. Nosotros, nos planteamos la realización de esta Tesis Doctoral con un doble objetivo: 1.- Conocer las alteraciones que con frecuencia, estos pacientes herpéticos, presentan a nivel de inmunidad humoral (MORIYA;A H. et al.) (1979) y celular, con inversión del cociente H/S (COLIN J. et al.) (1985) y disminución de las células NK (LOPEZ C. et al.) (1983), así como de otros parámetos hemáticos (ROUSS J.D.) (1979), con objeto de establecer una posible correlación con la clínica y evolución de la enfermedad. 2.- Comprobar que el AM-3, es un fármaco inmunomodulador con capacidad de amplificar la respuesta de los mecanismos de defensa inespecíficos (macrófagos, PMN, células NK) (GARCIA VILLARRUBIA V.) (1983), (CAÑAVETE M.L.; PONTON J.; AMURRIO C. et al.) (1984), (BARASAIN I.; OJEDA G.; REJAS M.T. et al.) (1985) y con efecto protector-regenerador sobre leucocitos y células precursoras megacariocíticas (MILLA A. et al.) (1986), y objetivar así su posible influencia sobre la clínica y evolución de la enfermedad herpética ocular. Para ello estudiamos 47 pacientes, diagnosticados de queratitis herpética recidivante en la Sección de Cornea del Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario “Virgen Macarena” de Sevilla, se administró de forma randomizada, 2000 mg al día de AM-3 durante 12 meses, a 24 de los pacientes, quedando otro grupos de 23 enfermos como control. Realizamos dos tipos de seguimiento: - Seguimiento clínico. Abarca un periodo de estudio de 18 meses, y evaluamos el estadío clínico inicial y todas las posibles remisiones, de la enfermedad, recogidas en dos cuadros clínicos principales: queratitis epitelial infecciosa, y brotes inflamatorios. Estos cuadros clínicos, se contabilizaron en dos periodos de tiempo separados: 1) En los 12 primeros meses, excluyendo las 2 primeras semanas. 2) En los últimos 6 meses de estudio. - Seguimiento analítico. Se determinaron en 3 fases distintas, algunos parámetros de inmunidad humoral, celular y otras poblaciones hemáticas, según las técnicas analíticas habituales para cada estudio: - 1ª Determinación (.1), al inicio del estudio. - 2ª Determinación (.2), a los 30 días de (.1). - 3ª Determinación (.3), a los 3 meses de (.3.). Todos los datos recogidos, se valoraron mediante los correspondientes análisis estadísticos, como mostramos numérica y gráficamente en nuestros resultados que, conjuntamente con su discusión, conforman la base de nuestras conclusiones. Así comprobamos, que los diferentes parámetros hematológicos estudiados, van a presentar una gran variabilidad a lo largo del tiempo, salvo las células NK, en las que existe una tendencia a mantenerse con valores bajos. Sin embargo, no parece que estas modificaciones, se relacionen con la evolución clínica de la enfermedad. Por otro lado, se vió que el AM-3 disminuía significativamente (p<0.05), el porcentaje de recidiva epitelial infecciosa, durante el periodo de tratamiento. Pero tras la suspensión de este, parece alargar significativamente (p<-0.05), el tiempo de curación de los brotes inflamatorios, respecto al grupo testigo. En relación a los parámetros hemáticos estudiados, el tratamiento con AM-3, no parece que los modifique ya que son similares a los del grupo control. No hemos podido establecer diferencias entre los grupos con y sin AM-3, al correlacionar clínica y parámetros hematológicos, salvo en el caso de las células NK, cuyos valores se normalizan significativamente (p<0.05), en el grupo de pacientes sin brotes inflamatorios, a los 3 meses de tratamiento con AM-3, frente al grupo testigo.