Laparoscopia: sus aportaciones y significación, junto a otros procedimientos diagnósticos, en la práctica clínica

Abstract

1º.- Son cada vez más escasas las contraindicaciones existentes para la realización de una laparoscopia. Así, mismo, el número de complicaciones que conlleva esta exploración es prácticamente despreciable tanto por su frecuencia como por su escasa gravedad. 2º.- En un grupo de 500 pacientes la endoscopia ofrece un rendimiento en el diagnóstico del 70,8% mientras que los datos clínicos, por si solos, consiguieron un rendimiento del 46,4%. La conjunción de datos clínico-endoscópicos permite un diagnóstico acertado en el 93,6% de estos pacientes. 3º.- En el capítulo de enfermedades hepáticas difusas la laparoscopia alcanza su máximo rendimiento en el grupo de las cirrosis (81,4) y especialmente en las cirrosis hemocromatósicas (83,3%). Ligeramente menor es su eficacia en las hepatitis crónicas (74,2%) y hepatitis virales agudas (64,8%) así como en las tesaurismosis (65,6% en las esteatosis) y muy inferior en hepatitis granulomatosas, reactiva inespecífica, alcohólica aguda, etc. En cuanto a procesos localizados se alcanzaron porcentajes de éxito muy cercanos al 100%$ en las hidatidosis y 82,8 y 79,3%, respectivamente, en tumores primitivos y secundarios. La biopsia dirigida mejora aún más todos estos índices referidos únicamente al diagnóstico morfomacroscópico; no obstante, en algunos procesos, el diagnóstico histológico es superado, en cuanto a rendimiento, por el diagnóstico endoscópico (cirrosis, neoplasias). 4º.- La laparoscopia contribuye en forma decisiva al diagnóstico diferencial de la colostasis. En el grupo de colostasis extrahepática se consiguió un diagnóstico concordante en el 74% de las obstrucciones benignas y en el 57% de las malignas. En más de la mitad de los casos se especificaba correctamente sobre la benignidad o malignidad de la lesión. Si consideramos que la distinción entre origen y naturaleza de las colostasis constituye uno de los problemas más difíciles de la hepatología los porcentajes citados poseen un valor considerable. 5º.- En otros procesos abdominales extrahepáticos (tumores abdominales, afecciones benignas y malignas del peritoneo, hipertensión portal no cirrótica) y como método de exclusión en enfermos erróneamente diagnosticados de múltiples procesos abdominales la laparoscopia se nos ha revelado como un procedimiento de excepcional eficacia imposible de suplir ventajosamente por ningún otro.