Distorsión de la porción final del QRS como predictor del tamaño de infarto de miocardio

Abstract

El infarto agudo de miocardio (IAM) es actualmente una de las primeras causas de morbimortalidad en el primer mundo. La herramienta diagnóstica fundamental en esta patología es el electrocardiograma (ECG), siendo la primera técnica en realizarse en su presentación, rápida, barata y llevada a cabo a la cabecera del paciente. Por ello, encontrar factores pronósticos derivados de los diferentes trazados electrocardiográficos que podemos encontrar tiene una gran eficiencia y utilidad clínica. El objetivo de esta tesis ha sido evaluar la relación existente entre la presencia de distorsión en la porción final del QRS y el tamaño del IAM, en una población de pacientes con IAM de localización anterior, utilizando parámetros de cuantificación obtenidos a partir de RM. Para cumplir nuestro propósito diseñamos un subestudio pre-especificado dentro del ensayo matriz METOCARD-CNIC, para lo cual incluimos a 174 pacientes que cursaban un primer episodio de IAM de localización anterior y eran revascularizados mediante angioplastia primaria. Usamos el ECG pre-reperfusión para dividirlos en 3 grupos: ausencia de distorsión (D0), distorsión en una sola derivación (D1) y distorsión en 2 o más derivaciones contiguas (D2). En ellos medimos mediante RM el miocardio en riesgo y el tamaño final de necrosis. Se efectuó un análisis de regresión múltiple para ajustar los datos según variables relevantes. En el grupo D0 se encontraban 101 pacientes (58% del total), 30 pacientes en el grupo D1 (17%) y 43 pacientes cumplieron criterios de distorsión (25%). No existieron diferencias significativas en las características basales entre los grupos. Tras realizar el análisis multivariado, en el grupo con distorsión encontramos un mayor tamaño del IAM (incremento absoluto de un 10.1% de la masa total de miocardio, IC 95% 5.5-14.7%, p<0.001) y una mayor área en riesgo (10.4%, IC 95% 6.1-14.8%, p<0.001). El grupo D1 también obtuvo un mayor tamaño significativo del IAM (4.9%, IC 95% .08-9.8%, p= 0.046) sin llegar a alcanzar la significación estadística el área en riesgo. En ninguno de los casos se encontraron diferencias en lo que respecta a la fracción de eyección. Por tanto, esta tesis demuestra que la existencia de distorsión en la porción final del QRS en dos o más derivaciones contiguas del ECG inicial del paciente valorado por IAM anterior se relaciona de forma independiente con una mayor área en riesgo y un mayor tamaño de IAM medido mediante RM. Así mismo es el primer estudio en demostrar que la existencia de distorsión en una sola derivación es predictor de un mayor tamaño de IAM.