Ultrasonografía de alta frecuencia power-doppler (pdus) en pacientes con artritis de reciente y muy reciente comienzo: análisis de factores predictores de artritis reumatoide. Correlación entre la presencia de inflamación detectada por pdus, con el grado de actividad clínica y el desarrollo de daño estructural evolutivos en 44 articulaciones

Abstract

La artritis reumatoide tiene una ventana terapéutica estrecha al inicio de la enfermedad, especialmente en los tres primeros meses, de modo que un diagnóstico precoz es crucial para evitar la progresión de la enfermedad. Las articulaciones metatarsofalángicas, tobillos, tarsos y caderas se añaden sobre el contaje habitual de 28 articulaciones, porque en ellas resulta más difícil de establecer inflamación clínica y pueden ayudar a identificar basalmente más pacientes que desarrollarán AR al año según criterios ACR 1987. La ecografía PDUD sobre 44 articulaciones es capaz de detectar enfermedad subclínica, lo que permite un diagnóstico y clasificación precoz en grupos de mayor riesgo para desarrollar artritis reumatoide. Se analiza el valor de la presencia de hallazgos en PDUS basal sobre 44 articulaciones en la predicción de desarrollo de artritis reumatoide según criterios ACR 1987 a los 12 meses de seguimiento y el inicio de tratamiento para la enfermedad, mediante el cálculo de OR. También se analiza el posible valor adicional de PDUS sobre otros factores de riesgo tradicionales en AR para la predicción de artritis reumatoide al año según criterios ACR 1987 y para predecir la progresión de daño estructural medido por radiología según método de Sharp-van der Heijde. Se analiza la sensibilidad al cambio de la ecografia una vez instaurado tratamiento farmacológico en pacientes con PDUS en visitas basal, al meses, 3 meses, 6 meses y un año, mediante estudio longitudinal de variables ecográficas para contaje sobre 44 articulaciones. Se analizan los cambios longitudinales en escala de grises y power doppler sobre 44 articulaciones y se correlacionan con variables clínicas, funcionales y radiológicas en pacientes con artritis precoz. La presencia de señal doppler en al menos una articulación (PD44) tiene valor predictivo para el diagnóstico de AR según criterios ACR 1987 al año de seguimiento, así como para el inicio de tratamiento con esteroides y DMARD. La presencia de señal doppler sumada a otros factores de riesgo tradicionales para AR (FR positivo, erosión basal) multiplica el riesgo de artritis reumatoide. En pacientes con tiempo de evolución menor de ≤ 3 meses, la presencia de señal doppler en al menos una articulación (PD44), es capaz de predecir el diagnóstico de AR (de muy reciente comienzo). La progresión radiográfica de erosiones es mayor en los pacientes con presencia de señal doppler basal en al menos una articulación (PD44) de forma Estadísticamente significativa, así como en los pacientes con diagnóstico al año AR.