Valor pronóstico del análisis semicuantitativo del grado de fijación de la 2.[.[18f]fluoro-2-deoxi-d-glucosa mediante tomografía por emisión de positrones en pacientes pediátricos con linfoma

Abstract

El linfoma es una neoplasia relativamente frecuente en niños y adolescentes jóvenes constituyendo del 10% al 15% de todas las neoplasias que aparecen durante la edad pediátrica1, 2. Su pronóstico ha mejorado gracias al desarrollo de nuevos tratamientos en las 2 últimas décadas3, presentando un amplio rango de supervivencia global a los 5 años, que varía desde el 75% en los linfoma no hodgkin (LNH) hasta el 90% en la en¬fermedad de Hodgkin (EH)4-6. Por otra parte, la duración e intensidad del tratamiento a administrar en la EH, depende del grupo de riesgo en que se clasifique al paciente, des¬cribiéndose numerosos efectos tardíos secundarios a los tratamientos quimioterápicos y radioterápicos (segundos tumores primarios de mama y pulmón, enfermedades car¬diovasculares, hipotiroidismo, infertilidad, secuelas en el aparato respiratorio y compli¬caciones infecciosas en pacientes esplenectomizados), que incrementan la morbi-mor-talidad y disminuyen la calidad de vida de estos pacientes que sin embargo presentan una alta tasa de curación de su EH7-14. También en los LNH es fundamental constatar la respuesta de la enfermedad a la QT para decidir en cada caso y en cada momento el tratamiento más adecuado. El manejo terapéutico de esta neoplasia debe ser indivi¬dualizado, adaptándose al riesgo de cada paciente y a la circunstancia concreta de su evolución, de manera que aquellos pacientes que presentan un estadio limitado de la enfermedad y no tienen factores de riesgo, pueden ser tratados con regímenes tera¬péuticos menos agresivos evitando la quimioterapia (QT) más tóxica y la radioterapia (RT) innecesaria, especialmente cuando la enfermedad ha respondido adecuadamente y de forma precoz a la QT15, 16. Por lo tanto, es de gran importancia hacer una valoración de la respuesta al tratamiento lo más exacta posible y de forma individualizada, para elegir el tratamiento más efectivo y menos tóxico, en pacientes de bajo riesgo y buena respuesta, mientras que en los pacientes de alto riesgo es importante administrar el tratamiento más efectivo para alcanzar la respuesta completa. En los últimos años la PET-18FDG ha reemplazado a la gammagrafía con 67Ga, en el uso clínico del diagnóstico de extensión y re-estadificación del linfoma en el adulto, y ha presentado mejores resultados que los demás medios de diagnóstico, incluso con¬siderados conjuntamente. En el linfoma es muy importante detectar la existencia de enfermedad viable duran¬te y después del tratamiento, ya que frecuentemente las masas linfomatosas no dismi¬nuyen de tamaño aunque carezcan de actividad tumoral17-19, limitando así el valor de los métodos de diagnósticos convencionales (MDC) para la valoración de la enfermedad en dichas circunstancias. Se ha demostrado que la PET-18FDG es superior a los MDC en la valoración de las masas residuales en el linfoma y además tiene valor pronóstico para evaluar la respuesta del tratamiento en estos pacientes20-22. Los datos publicados relativos al uso de la PET-18FDG en la valoración del tratamiento en pacientes pediátri¬cos son muy prometedores aunque todavía muy limitados.