Medición de función física y calidad de vida en una cohorte de enfermos con espondilitis anquilosante

Abstract

Introducción: Los cambios en la función f& ... Objetivos: Los objetivos fueron medir la función física y sus cambios a través del tiempo en una cohorte de enfermos con EA. Conocer la calidad de vida y sus cambios a lo largo del tiempo en esa cohorte. Identificar variables asociadas con deterioro en la función física y la calidad de vida. Pacientes: Enfermos con EA, (según criterios de clasificación de Nueva York), seleccionados de modo consecutivo de la Asociación Sevillana de Enfermos con EA. Que desearan participar de modo voluntarios y de acuerdo con los requisitos del Comité de Ética e Investigación Sanitaria en Humanos del Hospital Universitario Virgen Macarena. Diseño: Cohorte prospectiva. Métodos: A cada enfermos se le realizaron tres evaluaciones, una inicial (Visita 0) a los 3 (Visita 1) y a los 6 años (Visita 2). En cada una un reumatólogo con experiencia en los instrumentos clinimétricos recabó diversas variables sociodemográficas y de la EA, a destacar: Función Física (BASFI), Actividad de la enfermedad (BASDAI), Metrología (BASMI), Valoraciones globales de la enfermedad por médico y pacientes en Escalas Visuales Análogas (EVA); EVA de dolor. Para medir calidad de vida se emplearon: el EuroQol mediante tres técnicas, la tarifa social según Equivalencia Temporal (EuroQol-ET), según EVA (EuroQol-EVA) y la propia escala visual o termómetros de salu del EuroQol y el SF-36. Análisis estadístico: Se realizó estadística descriptiva, análisis gráfico de la distribución de las variables, estadística bivariada con pruebas paramétricas y no paramétricas, análisis del porcentaje de cambio de BASFI y del EuroQol según equivalencia temporal. Estadística multivariada con regresión múltiple en donde las variables dependientes fueron el ASFI en un tipo de modelo y la EuroQol en otro. Resultados: Se incluyeron 92 pacientes con EA, de los que 69 (75%) eran varones, la edad media fue de 40,7 9,1 años y la escolaridad de 12 5,9 años. La enfermedad tenía una duración desde el primer síntoma de EA hasta la inclusión en la cohorte de 18,8 9,8 años y desde que se estableció el diagnóstico de EA a la inclusión de 0,9 7,6 años. La mitad de los enfermos realizaban ejercicio regular, 83% eran tratados con AINE de modo habitual; 18% recibían corticoides por vía oral, 18% algún fármaco antireumático (seis pacientes metotrexato, cinco sulfasalazina, cinco la combinación de ambos y tres algún tratamiento biológico). Las variables principales en cada visita se anotan en la tabla. El BASFI mostró un incremento de 0,03 unidades por cada 5 años de duración de la enfermedad p<0,0001 y un aumento de 0,97 unidades por cada 10 años de incremento en la edad de inicio de la EA, p<0,0001. Los resultados de la regresión lineal para Función Física, mostraron buena correlación entre el BASFI final y: BASFI inicial, el BASMI, la Valoración Global del Médico, la Calidad de vida medida con el EuroQol-ET y la expansión torácica. Hubo correlación moderada entre el BASFI final y la actividad de la enfermedad según el BASDAI, la Función Física inicial medida con el SF-36, el Schober, la EVA de dolor inicial, la edad de inicio de la EA y la Valoración Global del Paciente. En el análisis multivariado, el modelo que mejor predijo los cambios en función física fue el que incluyó la medición del BASFI en la visita 0, la expansión torácica y la duración de la EA, el BASDAI y el EuroQol-Et. En relación con la Calidad de vida, el instrumento que tuvo un mejor desempeño para medirla fue el EuroQol-ET, mostrando amplio espectro en la medición, inclusión de valores positivos y negativos, mayor diferencia absoluta y porcentaje de cambio. Los resultados de la regresión lineal para Calidad de Vida, mostraron buena correlación entre el EuroQol-ET final y el EuroQol-ET y EuroQol-EVA iniciales, mientras que no hubo correlación con la Escala Visual del EuroQol. Otras correlaciones directas con significación clínica y estadística fueron con el BASFI; los dominios del SF36 “Función física”, “Salud mental”, “Vitalidad”, “Función social”, “Dolor”, y con el BASDAI. Las correlaciones fueron moderadas con el Schober, la Valoración Global del médico, la EVA de dolor y el BASMI. Destaca una fuerte asociación inversa con el Índice de tabaquismo en paquetes-año. Con el resto de las variables la correlación fue pobre. Nuevamente, al igual que con la función física se notó que a peor calidad de vida inicial, pero calidad de vida final. De modo constante la actividad, el dolor y el daño estructural se asociaron de modo directo con pobre calidad de vida final. Al reunir todas las variables en el modelo multivariado se mantuvo la dirección y la fuerza de las asociaciones encontradas en el análisis divariado, destacando nuevamente el tabaquismo, la función física y la calidad de vida inicial como predictores de desenlace. Conclusiones: La función física y la calidad de vida de los pacientes con EA sufren un deterioro lento y gradual, en estrecha asociación con la edad de inicio y la duración de la enfermedad. Las variables que predijeron deterioro en función física fueron: peor función física inicial, mayor actividad de la enfermedad, peor calidad de vida inicial y peor metrología (expansión toráica). Las variables que predijeron deterioro en calidad de vida fueron: peor calidad de vida inicial, peor BASFI inicial, mayor índice de tabaquismo, mayor BASDAI, más dolor y mayor daño estructural. A la luz de los resultados, las medidas terapéuticas en los enfermos con EA deben iniciarse de modo precoz, una vez establecido el diagnóstico. Es necesario identificar las variables asociadas con pobre función física o calidad de vida, y en aquellos pacientes con presencia de las mismas iniciar tratamiento con ejercicio, énfasis en la suspensión del tabaquismo y fármacos específicos según el caso.