Marcadores de necrosis miocárdica en insuficiencia cardíaca y su relación con la anemia

Abstract

Introducción: La anemia en la Insuficiencia cardíaca (IC) puede causar hipoxia e incrementar la isquemia miocárdica, lo que elevaría los marcadores de daño miocárdico y empeoraría el pronóstico. Objetivos: El objetivo principal era estudiar en los pacientes con IC la relación existente entre la anemia y los marcadores séricos de daño miocárdico (Troponina T, TnT, Creatinfosfoquinasa miocárdica, CPK-MB y proteína ligadora de ácidos grasos cardíacos, H-FABP) y de sobrecarga (prohormona N-terminal del péptido natriurético B, NT-ProBNP); así como su valor pronóstico medido por mortalidad y eventos al año. Material y métodos: Se recogieron 156 pacientes consecutivos hospitalizados por IC y se les determinaron los marcadores miocárdicos en las primeras 72 horas del ingreso. Posteriormente se les realizó un seguimiento medio de 19±13 meses, recogiendo los eventos adversos (mortalidad, reingresos por IC) al año y al final del estudio. Resultados: El 44.2 % tenían anemia según los criterios de la OMS. H-FABP y NT-proBNP estaban significativamente aumentados en los pacientes con IC y anemia con respecto a los que no tenían anemia [Mediana H-FABP (Rango intercuartil): 5.06 (3.62-7.08) vs 4.06 (3.13-5.55) ng/mL, p=0.038; Mediana NT-proBNP (Rango intercuartil): 3203 (1087-5957) vs 1899 (970.5-4119.5) pg/mL, p=0.043]. En el análisis multivariante de Cox, anemia, NT-proBNP elevado (≥ 3818 pg/mL) y H-FABP elevado (≥ 4.988 ng/mL) eran predictores independientes de mortalidad al año. Anemia y NT-proBNP elevado eran también predictores independientes de evento combinado al año. Los pacientes que asociaban anemia y un marcador miocárdico elevado tenían una mayor mortalidad y eventos que los que sólo tenían anemia (p<0.01). Conclusiones: La elevación de los marcadores miocárdicos en los pacientes con IC y anemia puede indicar que el grado de isquemia miocárdica es mayor en dichos pacientes. Además, los pacientes con anemia y un marcador miocárdico elevado (TnT, H-FABP ó NT-proBNP) tienen un peor pronóstico, constituyendo grupos de mayor riesgo sobre los que habría que intensificar el seguimiento y tratamiento.