Enfermedad tromboembólica venosa en el paciente oncológico: manejo terapéutico y complicaciones

Abstract

La relación entre la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) y el cáncer representa un desafío en la práctica clínica. La trombosis venosa profunda (TVP) y la tromboembolia pulmonar (TEP) se asocian con un incremento en la mortalidad en pacientes oncológicos. Este compendio de publicaciones tiene como objetivo abordar situaciones controvertidas en la trombosis asociada al cáncer (TAC) para guiar a los clínicos en la toma de decisiones. El aumento de la incidencia de ETV incidental en pacientes con cáncer plantea interrogantes sobre el pronóstico, especialmente en aquellos con TEP incidental. Se realizó un estudio retrospectivo en el que evaluamos el efecto de la TVP incidental en la mortalidad en pacientes con TEP incidental. Entre 2010 y 2018, se incluyeron 200 pacientes, de los cuales el 31% tenía TVP incidental concomitante y el 40,1% falleció durante el seguimiento. La mortalidad no aumentó en los pacientes con TVP (cociente de riesgo [CR] 1,01; IC del 95%: 0,43-2,75; p=0,855). En el análisis multivariante, el peso (CR ajustado: 0,96; IC del 95%: 0,92-0,99; p=0,032) y la metástasis (CR ajustado: 10,26; IC del 95%: 2,33-44,9; p=0,002) fueron factores predictivos de la mortalidad. En conclusión, el bajo peso y la presencia de metástasis se asociaron con la mortalidad, mientras que la presencia de TVP concomitante no se relacionó con una peor supervivencia. Las guías de práctica clínica recomiendan que los pacientes con ETV incidental reciban el mismo tratamiento anticoagulante que aquellos con ETV sintomática, no obstante, existe una falta de datos sobre las complicaciones a largo plazo en estos pacientes. Se realizó un análisis post hoc de estudios prospectivos en pacientes con TAC entre 2008 y 2019, siendo el resultado principal las tasas de ETV recurrente y hemorragia clínicamente relevante (HCR) en grupos de ETV incidental y sintomática. Se incluyeron 796 pacientes con TAC, de los cuales el 42,8% presentaba una ETV incidental. No se observaron diferencias significativas en las tasas de ETV recurrente (0,4 por 100 pacientes/mes vs 0,5 por 100 pacientes/mes; p=0,313) ni en las tasas de HCR (0,6 por 100 pacientes/mes vs 0,5 por 100 pacientes/mes; p=0,128) entre pacientes con ETV incidental y sintomática, respectivamente. A los seis meses de seguimiento, la incidencia acumulada de HCR fue significativamente mayor en pacientes con ETV incidental en comparación con aquellos con ETV sintomática (7,9% vs 4,4%, respectivamente; RP:1,8; IC del 95%: 1,01-3,2). En conclusión, los pacientes con cáncer y ETV incidental presentan tasas similares de HCR y ETV recurrente en el seguimiento a largo plazo en comparación con aquellos con ETV sintomática. Sin embargo, a los seis meses, los pacientes con ETV incidental tienen una mayor incidencia acumulada de HCR. Las guías clínicas recomiendan la anticoagulación durante al menos 6 meses en los pacientes con TAC, sin embargo, no existe evidencia concluyente acerca del tratamiento más allá de los 6 meses. Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes con TAC reclutados entre 2008 y 2019. Los resultados primarios y secundarios fueron ETV recurrente a los 6 y 12 meses, respectivamente. Se incluyeron 311 pacientes, de los cuales el 33,4% tenía metástasis. A los 6 y 12 meses, la incidencia de ETV recurrente fue del 6,1% y del 8,7%, respectivamente. La ETV recurrente fue más frecuente en pacientes con metástasis a los 6 (subdistribución del cociente de riesgo [sCR] 3,83; IC del 95%, 1,54-9,52) y 12 meses (sCR 5; IC del 95%, 2,2-11,5). Los pacientes con ETV incidental tuvieron menos eventos recurrentes a los 6 (sCR0,3; IC del 95%, 0,1-0,8) y 12 meses (sCRS 0,0,3; IC del 95%, 0,1-0,6) tras la suspensión de la anticoagulación. En conclusión, la incidencia de ETV recurrente a los 6 y 12 meses tras la suspensión de la anticoagulación es mayor en los pacientes con TAC. Aquellos con metástasis presentan un mayor riesgo, mientras que los pacientes con ETV incidental presentan un riesgo menor.