Factores de riesgo para el desarrollo de infecciones por enterobacterales productores de carbapenemasas

Abstract

INTRODUCCIÓN La resistencia a los antibióticos entre las bacterias ha sido reconocida como uno de los problemas de salud pública más importantes a nivel mundial estimándose que pueda causar hasta 10 millones de muertes anuales entorno al año 2050. Entre las bacterias resistentes a antibióticos, la gran diseminación de Enterobacterales resistentes a carbapenemas (CRE) durante la última década es uno de los fenómenos más preocupantes. Mejorar el conocimiento sobre los factores de riesgo relacionados con el desarrollo de infecciones por CRE permitirá mejorar el diseño de estudios orientados a este tipo de patógenos, el desarrollo de estrategias preventivas y la optimización del tratamiento antibiótico. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS: Se pueden identificar factores de riesgo para desarrollar una infección por CRE independientemente del foco y el tipo de carbapenemasa. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio internacional de casos control-control apareados y prospectivo, en 50 hospitales europeos con una alta incidencia de CRE. Se incluyeron pacientes desde marzo de 2016 hasta noviembre de 2018 con el fin de investigar factores de riesgo para infecciones causadas por CRE. Los casos fueron pacientes con infección complicada del tracto urinario (cUTI), intraabdominal complicada (IIAc), neumonía o bacteriemia de foco diferente por CRE; los grupos de control fueron pacientes con infección causada por Enterobacterales susceptibles al carbapenémicos (CSE), y por pacientes no infectados, en una proporción de 1:1:3 respectivamente. Los criterios de apareamiento incluyeron el tipo de infección (para el grupo CSE), el servicio y la duración del ingreso hospitalario. Se evaluaron características demográficas y contexto epidemiológico, comorbilidades, procedimientos o terapias invasivas y exposición previa a antibióticos. Se utilizó la regresión logística condicional para identificar los factores de riesgo. RESULTADOS Se incluyeron un total de 1175 pacientes, 235 casos CRE con sus correspondientes 235 controles CSE y sus 705 controles sin infección apareados. En la comparación entre casos CRE y controles CSE(235 CRE vs 235 CSE) las variables relacionadas de forma independiente con la infección fueron el ingreso desde domicilio (OR 0.44; IC95% 0.23 – 0.85), la colonización/infección previa por CRE (OR 6.94; IC95% 2.74 – 17.53), la enfermedad renal crónica (OR 2.81; IC95% 1.40 – 5.64), el sondaje urinario (OR 1.78; IC95% 1.03 – 3.07) y la exposición previa a antibióticos (OR 2.20; IC95% 1.25 – 3.88). En la comparación frente a controles sin infección (235 CRE vs 705 controles sin infección) las variables relacionadas de forma independiente con la infección fueron la edad (OR 1.03; IC95% 1.01 – 1.05), la colonización/infección previa por CRE (OR 13.14; IC95% 3.98 – 43.43), el sondaje urinario (OR 3.68; IC95% 1.86 – 7.28), el uso de drogas inmunosupresoras (OR 3.38; IC95% 1.44 – 7.39) y la exposición previa a antibióticos (OR 2.89; IC95% 1.45 – 5.73). CONCLUSIONES: 1. La colonización o infección previa por CRE, el uso reciente de sonda vesical y uso reciente de fármacos anti-gram negativos de amplio espectro son factores de riesgo para el desarrollo de infecciones por CRE entre pacientes emparejados por servicio de ingreso y estancia previa. 2. Además, la enfermedad renal crónica y el ingreso domiciliario (éste con papel protector), además de los tres factores anteriores, son factores de riesgo para el desarrollo de infecciones por CRE entre pacientes con infección por Enterobacterales. 3. Una mayor edad, el ingreso previo y el uso de drogas inmunosupresoras, además de los tres factores mencionados la primera conclusión, pueden considerarse factores de riesgo para el desarrollo de infecciones por CRE frente a pacientes emparejados sin infección; sin embargo, estos factores podrían ser factores inespecíficos de infección por Enterobacterales.