Tratamiento antitrombótico de la estenosis carotídea en concomitancia con fibrilación auricular y en ictus isquémico agudo

Abstract

La estenosis carotídea de etiología aterosclerótica es una de las causas más frecuentes de ictus en la población mundial. A pesar de los múltiples estudios realizados, el manejo terapéutico de esta enfermedad en concomitancia con la fibrilación auricular (FA) o en ictus isquémico agudo es objeto de debate. En casos de coexistencia de FA, se comparó la seguridad y la eficacia de varios regímenes terapéuticos: 1) anticoagulación oral directa e inhibidor de la P2Y12 (grupo DC); 2) anticoagulación más doble terapia antitrombótica (grupo triple terapia); y 3) doble antiagregación (grupo DAPT). Observamos que el grupo DC presentó un 23,8% menos de sangrados mayores o no mayores clínicamente relevantes, con similar eficacia en la prevención de ictus, infarto de miocardio, trombosis del stent y embolismos sistémicos. En cuanto al correcto tratamiento antitrombótico en el ictus isquémico agudo, se observó que la colocación de un stent cervical durante el proceso de revascularización carotídea se asoció a una menor probabilidad de reoclusión precoz y una tendencia a mejor pronóstico funcional. Para mantener la permeabilidad del stent se precisa de terapia antiagregante durante el proceso de revascularización, por lo que posteriormente se comparó la eficacia de dos fármacos: aspirina y tirofiban, observado que el uso de tirofiban se asoció a una reducción del 7,1% en la tasa de trombosis aguda del stent a las 24 horas frente a aspirina. A la luz de estos resultados, se ha diseñado un ensayo clínico fase IV, multicéntrico, prospectivo, académico y randomizado, para comparar la eficacia de tirofiban frente a aspirina en la prevención de la trombosis aguda del stent.