Principales causas de mortalidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica según su función pulmonar

Abstract

Introducción: La Enfermedad Obstructiva Pulmonar Crónica (EPOC) afecta a millones de personas, siendo en la actualidad la tercera causa de muerte en el mundo. Se define por la presencia de síntomas respiratorios, fundamentalmente disnea y limitación persistente del flujo aéreo medida como volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) dividido por la capacidad vital forzada (FVC) postbroncodilatación menor al 70%. El objetivo de este trabajo es analizar las causas de mortalidad en pacientes con EPOC y su relación con el grado de limitación al flujo aéreo. Métodos: Se trata de un estudio de cohortes prospectivo. Los datos fueron obtenidos de una base de 596 pacientes que se empezó a recoger en octubre de 1999. Los pacientes fueron seguidos desde su incorporación al estudio hasta la fecha de su muerte conocida, solo 56 pacientes continuaban vivos a fecha 30 de marzo de 2023. Se recogieron variables demográficas, clínicas, de función pulmonar y la causa de muerte. Se utilizó el análisis de regresión de Cox para la mortalidad y el método Kaplan Meier. Resultados: Se incluyeron en el estudio 581 pacientes, 551 hombres (94,8%) y 30 mujeres (5,2%). Durante el seguimiento de 24 años, 525 pacientes fallecieron (90,4%). 201 pacientes (34,60%) presentaban según la clasificación basada en el flujo aéreo de la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) un patrón obstructivo moderado (GOLD 2), 280 pacientes (48,20%) un patrón obstructivo grave (GOLD 3) y 100 pacientes (17,20%) un patrón obstructivo muy grave (GOLD 4). La causa más frecuente de mortalidad de forma global fue la insuficiencia respiratoria 210 (40,0%), seguida de las neoplasias 107 (20,4%) y las enfermedades cardiovasculares 101 (19,2%). En los pacientes con EPOC GOLD 2 la primera causa de muerte fueron las enfermedades cardiovasculares 47 (27,5%) mientras que en los pacientes con EPOC GOLD 3 y GOLD 4 fue la insuficiencia respiratoria 107 (41,6%) y 59 (60,8%) respectivamente. Objetivamos que la probabilidad de muerte aumentaba a medida que aumentaba la obstrucción al flujo aéreo, llegando a duplicarse para los pacientes con un FEV1 menor al 35% en comparación con los que presentaban un FEV1 superior al 50% de forma significativa con un riesgo relativo (RR) 2,04 e intervalo de confianza (IC) 95% de 1,50-2,76 con un valor de probabilidad (p) <0,0001. En cuanto a la supervivencia, el grupo con EPOC GOLD2 presentó una mediana de supervivencia de 10,58 años (IC95%: 8,92 a 12,23), los GOLD 3 de 7,25 años (IC95%: 6,30 a 8,19) y los GOLD 4 de 4,75 años (IC95%: 3,77 a 5,72). Conclusiones: El FEV1 es un factor de riesgo independiente de mortalidad en pacientes EPOC, aumentando el riesgo relativo de muerte a medida que desciende su valor. La edad, el índice de masa corporal (IMC), el índice de paquetes-año (IPA), el índice de Charlson, el grado de disnea y el número de exacerbaciones también fueron factores independientes de supervivencia en nuestra cohorte.