Patología de las caderas en prematuros en el período neonatal: diagnóstico precoz mediante Screening con ecografía universal. Controversia y limitaciones

Abstract

Introducción: La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es una de las malformaciones más frecuentes descritas en el periodo neonatal. Para un óptimo resultado en su abordaje, es fundamental un diagnóstico y tratamiento precoz, y en ello juegan un papel fundamental los programas de cribado de todos los recién nacidos mediante la exploración física en sus primeros días de vida. La ecografía se presenta como una herramienta útil para este cribado, aunque su uso a día de hoy no está exento de controversia. A pesar de que cerca de un 10% de los nacimientos se producen de forma prematura, no existen unas recomendaciones de cribado específicas para este grupo de población. Objetivos: describir la incidencia de DDC en recién nacidos pretérmino a través del cribado con ecografía universal, identificar los factores de riesgo asociados a DDC en prematuros, valorar la utilidad del screening ecográfico universal en base a la correlación clínico-ecográfica de los hallazgos, y describir la evolución de las caderas que precisaron seguimiento. Material y método: estudio observacional descriptivo sobre cohorte prospectiva, en la que se incluyeron a todos los prematuros nacidos vivos en un hospital de tercer nivel durante un periodo de 6 meses. Se realizó valoración de la cadera mediante exploración física y ecografía empleando el método de Graf a las 40 semanas de edad postmenstrual. Además, se recabaron datos de la historia clínica en relación a gestación y parto, y antecedentes familiares de DDC, y se realizó seguimiento de los pacientes que lo precisaron hasta edad de deambulación. Resultados: se realizó la valoración de 93 pacientes pretérmino. La incidencia de DDC en esta población fue del 2.2%. Los prematuros presentaron una edad gestacional media de 34.2 semanas de edad gestacional, y un peso medio de 2168 gramos. Un 76.3% de los pacientes eran prematuros tardíos (frente a un 12.9% de prematuros moderados, 7.5% de muy prematuros y 3.2% de prematuros extremos). La distribución por sexos se encontraba equilibrada (43.0% niños y 57.0% niñas). El 19.4% de los pacientes se encontraba en presentación pelviana al nacer, el 44.1% procedían de gestaciones múltiples, y sólo un 10.8% tenían antecedentes familiares de DDC y un 4.3% otras alteraciones ortopédicas asociadas. En un 80.6% de los pacientes la exploración física fue normal, mientras que 19.4% presentaron hallazgos patológicos. Mediante ecografía sólo un 2.2% de los pacientes presentaron hallazgos patológicos de DDC, siendo el resto de las caderas normales (84.9%) o inmaduras (12.9%). El ángulo alfa presentó un valor medio de 66.7° tanto para la cadera izquierda como derecha, mientras que el ángulo beta presentó un valor medio de 59.2° y 59.7° respectivamente. El 30.2% de los pacientes de la serie precisaron seguimiento (2.2% con diagnóstico de DDC y tratamiento, y 28.0% con vigilancia activa por anormalidades clínicas o ecográficas) hasta alcanzar la deambulación completa. A largo plazo, los resultados fueron favorables con tasa de cirugía cero. Conclusiones: la incidencia de DDC y la distribución de sus factores de riesgo en esta serie fueron similares a los descritos en nacidos a término, aunque los prematuros presentan una mayor probabilidad de asociar varios de estos factores. La discordancia entre los hallazgos clínicos y ecográficos en la exploración, revela una mayor sensibilidad de la ecografía para el diagnóstico de la DDC y para decidir la actitud terapéutica, y como herramienta de vigilancia activa en las caderas inmaduras.