Pseudopólipos inflamatorios en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal: correlación entre hallazgos macroscópicos y microscópicos, clasificación histológica e implicaciones clínicas

Abstract

Los pseudopólipos inflamatorios (PPII) son lesiones no neoplásicas que aparecen como consecuencia de repetidos ciclos de inflamación y regeneración del epitelio colónico. Existen pocos estudios que analicen este tipo de lesiones, incluyendo sus características endoscópicas y anatomopatológicas.

El objetivo principal de este estudio es conocer el grado de correlación entre la descripción macroscópica y microscópica de los PPII. Como objetivos secundarios se establecieron realizar una clasificación histológica más detallada de estas lesiones y valorar su implicación clínica. Material y métodos Estudio observacional retrospectivo en el que se incluyeron pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y PPII en colonoscopias realizadas entre 2010-2021 en el Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla. Se revisaron las muestras histológicas y se realizó una clasificación anatomopatológica de los PPII en pseudopólipos inflamatorios verdaderos, pólipos inflamatorios, pseudopólipos postinflamatorios y pólipos CAP-inflamatorios. Desde el punto de vista macroscópico se clasificó la lesión, según la descripción del endoscopista, en PPII u otra lesión. Se analizaron variables demográficas, clínicas y endoscópicas presentes en el momento de realización de la colonoscopia y al año.

Se incluyeron 77 muestras de PPII pertenecientes a 65 pacientes diferentes, con una edad media de 45,9±15,6 años. Un 64,9% de las exploraciones correspondían a pacientes con colitis ulcerosa (CU), el 31,2% a enfermedad de Crohn y un 3,9% a colitis indeterminada. La mayoría de los PPII se localizaban en colon izquierdo (42,9%). Histológicamente, el 62,3% eran pólipos inflamatorios, el 19,5% pseudopólipos verdaderos y el 18,2% pseudopólipos postinflamatorios. En el 72,7% de los casos el endoscopista identificó correctamente la lesión polipoide como PPII, frente a un 27,3% de los casos en los que se describió erróneamente como otra lesión. Al año de la resección/biopsia de los PPII, los pacientes con CU presentaron una reducción significativa en el índice de Mayo, pasando de una mediana de 1 (RIQ 0-3) a 0 (RIQ 0-1) (p = 0,022).

Los PPII son más frecuentes en la CU, predominantemente en colon izquierdo. El subtipo histológico más frecuente son los pólipos inflamatorios. En cerca de un tercio de los casos el endoscopista no identifica correctamente estas lesiones, lo que puede tener implicaciones clínicas importantes. La resección de los PPII podría reducir la actividad inflamatoria en la CU. Se deben desarrollar estudios prospectivos con un mayor tamaño muestral y un mayor seguimiento a largo plazo para continuar avanzando en el conocimiento de los PPII en los pacientes con EII.