Impacto de los pacientes con enfermedades crónicas y necesidades complejas de salud en medicina interna: proyecto CRONICOM

Abstract

Los pacientes con enfermedades crónicas y necesidades complejas de salud son una población cada vez más emergente, debido en gran parte al aumento de la esperanza de vida y el envejecimiento poblacional. Es importante poder identificar a estos pacientes, con distintas enfermedades, déficits funcionales y situaciones de complejidad para así facilitar la labor asistencial, investigadora y a nivel de gestión sanitaria. El objetivo del presente estudio ha sido analizar la prevalencia, las principales características clínicas, epidemiológicas y sociofamiliares en Pacientes Crónicos Complejos (PCC) hospitalizados en áreas de Medicina Interna, usando unos criterios unificados que engloben a la mayor parte de estos. Por otro lado, analizamos también la utilidad de herramientas pronósticas en esta población emergente, desconocida en muchos ámbitos. Se trata de un estudio multicéntrico prospectivo realizado en áreas de Medicina Interna de 17 hospitales de España (6 comarcales, 5 de especialidades y 6 regionales) con cortes de inclusión mensuales entre marzo de 2018 y octubre de 2019 con seguimiento posterior durante 12 meses. Se definieron como PCC todos los pacientes pluripatológicos (PPP) y aquellos no pluripatológicos (PCCnoPPP) que reunían sólo un criterio definitorio de paciente pluripatológico y adicionalmente uno o más criterios de complejidad predefinidos, como riesgo polimedicación extrema, alcoholismo o desnutrición, entre otros. Se analizaron las características clínicas, epidemiológicas y sociofamiliares, la supervivencia a los 12 meses, así como la validez del índice PROFUND en esta población; tanto en la cohorte global como en los diferentes subgrupos. Se incluyeron 2178 pacientes, siendo la prevalencia de pacientes crónicos complejos (PCC) del 61%, de entre ellos 40% fueron PPP y 21% PCCnoPPP. La edad media de la muestra fue de 82 años, un 59.5% de estos fueron varones, la media de categorías de pluripatología fue de 2.3±1.1 (68%: enfermedades cardíacas, 49%: Enfermedad Renal Crónica (ERC), 43%: enfermedades neurológicas y 32%: enfermedades respiratorias). La media de comorbilidades asociadas fue de 5.5 +/- 2.5 y la media de criterios de complejidad fue de 2.5 +/- 1.5. Observamos que los PPP y los PCCnoPPP son subpoblaciones con distintos matices; los PCC son más jóvenes, tienen menos enfermedades crónicas y comorbilidades, siendo éstas diferentes, presentan menos deterioro funcional, tienen una estratificación pronóstica de menor riesgo y una mortalidad a 12 meses menor ((36.2% vs 46.8%; p = .003; OR 1.4 ([1.16-2.06]). El índice PROFUND obtuvo una elevada calibración y discriminación en PCC (AUC=0.67 [0.63-0.69], p<0.0001), siendo ésta similar en cada grupo. Los resultados del presente estudio apoyan la hipótesis inicial, los pacientes con enfermedades crónicas y necesidades complejas de salud tienen una elevada prevalencia en áreas de hospitalización de Medicina Interna. Sus características clínicas, sociofamiliares y epidemiológicas han cambiado con respecto a hace 10 años. A pesar de ello, el índice PROFUND sigue siendo válido para estratificación pronóstica en estos pacientes.