Análisis de la sindesmosis tibioperonea empleando TAC convencional y dispositivo de carga simulada ajustable

Abstract

Introducción. Entre el 11 y el 18% de los esguinces de tobillo presentan lesión de los ligamentos de la sindesmosis tibioperonea. La RMN permite detectar alteraciones morfológicas en los ligamentos y por lo tanto nos permite diagnosticar la lesión ligamentosa. Sin embargo, debido a que la cascada degenerativa de la articulación del tobillo se inicia con la alteración del movimiento fisiológico del peroné en la articulación tibioperonea distal, la decisión terapéutica se basa en la capacidad de dichos ligamentos para mantener la estabilidad de la articulación. Aquellas lesiones ligamentosas categorizadas como estables se tratan de manera conservadora y aquellas que se comportan como inestables se les indica tratamiento quirúrgico. Por lo tanto, es fundamental diferenciar aquellas lesiones ligamentosas que mantienen estabilidad de la articulación de aquellas que originan un movimiento anormal o excesivo del peroné. En la actualidad carecemos de un método diagnóstico fiable y no invasivo de la inestabilidad sutil de la sindesmosis tibioperonea. Objetivo. El objetivo general de esta investigación es hallar un método diagnóstico no invasivo, objetivo, fiable, accesible y reproducible que permita detectar la inestabilidad sutil de la sindesmosis tibioperonea. Metodología. Se empleó la tomografía axial computarizada en combinación con el dispositivo de carga simulada ajustable. Se realizaron dos TACs en carga de ambos tobillos (uno en posición de estrés de la sindesmosis y otro en posición de relajación) a 15 voluntarios sanos y 15 pacientes con sospecha clínica de inestabilidad de la sindesmosis tibioperonea sin fractura acompañante. Se realizaron mediciones sobre las imágenes axiales de TAC y se analizaron las diferencias entre ambos tobillos y entre ambos grupos a estudio. Conclusiones. La medición del área sindesmótica realizada sobre imágenes axiales de tomografía computarizada en conjunción con el dispositivo de carga simulada ajustable podría constituir un método diagnóstico objetivo, accesible, fiable, reproducible y no invasivo de la inestabilidad de la sindesmosis tibioperonea sin fractura acompañante. Existe una amplia variabilidad interindividual en las mediciones realizadas en imágenes axiales de TAC de la sindesmosis. La posición del pie y la carga influyen en la posición del peroné en la articulación tibioperonea distal. Medir los parámetros de alineación de la sindesmosis puede ser de valor únicamente si se comparan con el tobillo contralateral. Existen diferencias entre pacientes sanos y pacientes con sospecha clínica de inestabilidad sutil de la sindesmosis tibioperonea en las mediciones del área sindesmótica realizadas mediante imágenes axiales de tomografía computarizada bajo fuerza axial y posiciones forzadas del pie. La metodología diagnóstica empleada mostró una fiabilidad interobservador excelente.