Evaluación a largo plazo de pacientes con hepatopatía crónica avanzada y respuesta virológica sostenida tras el tratamiento con antivirales de acción directa: impacto clínico y evolución de la fibrosis por métodos no invasivos

Abstract

Introducción La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) es un problema de salud pública a nivel mundial. Durante los últimos años, se han producido grandes avances en el conocimiento y desarrollo de procedimientos diagnósticos para la evaluación de daño hepático, pero especialmente en el tratamiento de la infección con la aparición de los nuevos antivirales de acción directa (AAD). Los cortos períodos de seguimiento disponibles tras alcanzar la respuesta virológica sostenida (RVS) con estas terapias, no permiten hasta la fecha realizar consideraciones de su impacto a medio y largo plazo. Objetivos Los objetivos principales del estudio fueron la evaluación del riesgo de desarrollo de eventos hepáticos tras alcanzar la RVS en pacientes con hepatopatía crónica avanzada tratados con AAD, así como la utilidad de los marcadores serológicos tras la RVS en la estratificación de este riesgo. Material y Métodos Se llevó a cabo un estudio observacional, analítico, de cohorte histórica retrospectivo y unicéntrico. Se reclutaron todos aquellos pacientes con infección crónica por VHC que alcanzaron la RVS tras haber recibido tratamiento con AAD entre noviembre de 2014 y diciembre de 2017. Se seleccionaron aquellos pacientes que cumplían criterios de hepatopatía crónica avanzada por ET (> 10 kPa). En los casos que no se disponía de estos valores, la inclusión de los mismos fue determinada por los marcadores serológicos (FIB-4 y APRI) o la presencia de criterios radiológicos y/o endoscópicos. Resultados: De los 573 pacientes reclutados, 321 cumplieron los criterios de inclusión. Un 13,7% desarrollaron complicaciones hepáticas (10% descompensación por hipertensión portal y 3,7% hepatocarcinoma) durante una mediana de seguimiento de 48 meses. El FIB-4 se mantuvo como un adecuado predictor de riesgo antes y después de la RVS para el desarrollo de descompensación por hipertensión portal. Un FIB-4 ≥ 2,03 y ≥ 2,21 al año y 2 años tras la RVS, respectivamente, se asoció a un riesgo alto de desarrollo de descompensaciones por hipertensión portal [1 año post-RVS: HR 6,19 (IC95% 2,28; 16,78)]; 2 años post-RVS: HR 9,26 (IC95% 3,10; 27,64)]. Los pacientes con un FIB-4 ≥ 2,42 y ≥ 2,70, al año y 2 años tras la RVS, respectivamente, presentaron un riesgo elevado de hepatocarcinoma [1 año post-RVS: HR 6,14 (IC95% 1,60; 23,57); 2 años post-RVS: HR 14,15 (IC95% 3,03; 66,0)]. Conclusiones: En pacientes con hepatopatía crónica avanzada por VHC, el riesgo de presentar eventos hepáticos (descompensación por hipertensión portal y hepatocarcinoma) persiste tras alcanzar la RVS. La evaluación del índice serológico FIB-4 es un adecuado predictor de riesgo de estos eventos antes de la RVS y en mediciones sucesivas tras la RVS.