Tesis Doctoral
Biopsychosocial profile of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) associated with liver transplantation and prevention of risk factors
Autor/es | Funuyet Salas, Jesús |
Director | Pérez San Gregorio, María de los Ángeles
Martín Rodríguez, Agustín Romero Gómez, Manuel |
Departamento | Universidad de Sevilla. Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos |
Fecha de publicación | 2022-11-16 |
Fecha de depósito | 2023-01-13 |
Resumen | En la presente Tesis Doctoral se han llevado a cabo un estudio teórico y cinco trabajos empíricos y pioneros que abordan principalmente distintos perfiles biopsicosociales de pacientes con EHGNA asociados, por un lado, a ... En la presente Tesis Doctoral se han llevado a cabo un estudio teórico y cinco trabajos empíricos y pioneros que abordan principalmente distintos perfiles biopsicosociales de pacientes con EHGNA asociados, por un lado, a los distintos niveles de gravedad de la enfermedad hepática y, por otro lado, a sus principales factores de riesgo, es decir, la diabetes tipo 2 y la obesidad. También se explora la relevancia de los biomarcadores psicológicos en la adherencia terapéutica de los pacientes con EHGNA. En concreto, en el primer trabajo el objetivo era realizar un estudio teórico sobre las principales repercusiones psicosociales de la EHGNA, así como discutir aquellos biomarcadores psicológicos que pueden ser relevantes para el perfil biopsicosocial asociado a la EHGNA. En cuanto al impacto de la EHGNA, ésta parece asociarse a un deterioro de la calidad de vida, principalmente a nivel físico, y de la salud mental, reportando estos pacientes una mayor sintomatología ansiosa y depresiva que en otras patologías hepáticas crónicas. Además, las estrategias de afrontamiento, la autoeficacia o el apoyo social son definidas como variables potencialmente relevantes para la EHGNA por sus posibles efectos sobre la salud física y mental, y la adherencia terapéutica de estos pacientes. Finalmente, se sugiere la inclusión de técnicas cognitivo-conductuales dentro de una intervención multidisciplinar de la EHGNA. En el segundo trabajo el objetivo era comparar la calidad de vida, salud mental y estrategias de afrontamiento de pacientes con EHGNA en función del apoyo social y de la esteatohepatitis y fibrosis hepática, así como determinar qué marcadores histológicos y psicosociales predicen la calidad de vida de estos pacientes. Para ello, se aplicaron una serie de cuestionarios a una muestra de 492 pacientes con EHGNA diagnosticada mediante biopsia hepática: Cuestionario de Salud SF-12, Cuestionario para pacientes con Enfermedad Hepática Crónica CLDQ-NAFLD, Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión, Inventario de Depresión de Beck, Cuestionario de Afrontamiento COPE-28, Escala de Autoeficacia General, y Escala Multidimensional de Apoyo Social Percibido. Luego se llevaron a cabo diferentes pruebas estadísticas de análisis de la varianza, comparación de medias y regresión logística binaria, que permitieron llegar a la conclusión de que un bajo apoyo social y un nivel significativo de fibrosis se asocian con una peor calidad de vida y salud mental, y con un estilo de afrontamiento más desadaptativo, en comparación con aquellos pacientes con un alto apoyo social y sin fibrosis significativa. Los pacientes con fibrosis significativa también mostraron un mayor deterioro en su calidad de vida en comparación con la población general española. Asimismo, la fibrosis significativa, junto con el género femenino y una mayor sintomatología ansiosa y depresiva, fueron establecidos como predictores significativos del deterioro en la calidad de vida de los pacientes con EHGNA. El objetivo en el tercer trabajo de esta Tesis era comparar la calidad de vida de pacientes con EHGNA en función de su lugar de procedencia, la esteatohepatitis y la fibrosis, así como establecer qué marcadores histológicos y biopsicosociales predicen la calidad de vida en los pacientes de España y de Reino Unido. También se pretendió determinar qué marcadores biopsicosociales ejercen un rol mediador o moderador en modelos predictores de la calidad de vida en los pacientes con EHGNA. Para ello, el Cuestionario para pacientes con Enfermedad Hepática Crónica CLDQ fue aplicado a una muestra de 737 pacientes con EHGNA diagnosticada mediante biopsia hepática (447 pacientes de España y 290 del Reino Unido). Luego fueron llevadas a cabo diferentes pruebas estadísticas de análisis de la varianza, regresión logística binaria y modelos de mediación y mediación moderada, que permitieron llegar a la conclusión de que los pacientes del Reino Unido tienen una peor calidad de vida física y mental que los de España. Además, un mayor nivel de fibrosis predijo una peor calidad de vida, fundamentalmente en la cohorte española. Tanto el género femenino como un mayor índice de masa corporal contribuyeron al impacto negativo sobre la calidad de vida tanto en España como en el Reino Unido. Finalmente, el género femenino predice una peor calidad de vida al asociarse con una peor función emocional, un mayor índice corporal y una mayor fatiga, siendo este impacto negativo sobre la calidad de vida superior en pacientes del Reino Unido. El cuarto trabajo de esta Tesis tuvo como objetivo determinar los biomarcadores psicológicos, hepáticos y metabólicos que ejercen un rol mediador o moderador en modelos predictores de la salud mental y autoeficacia de pacientes con EHGNA. Para ello, se aplicaron los siguientes cuestionarios a una muestra de 509 pacientes con EHGNA diagnosticada mediante biopsia hepática: Cuestionario de Salud SF-12, Inventario de Depresión de Beck, Cuestionario de Afrontamiento COPE-28 y Escala de Autoeficacia General. Luego se llevaron a cabo análisis estadísticos basados en modelos de mediación moderada, que permitieron llegar a la conclusión de que un estilo de afrontamiento desadaptativo se vincula con una peor calidad de vida física y mental en pacientes con EHGNA lo que, sumado a la presencia de diabetes, un mayor índice de masa corporal y un nivel significativo de fibrosis, predicen una peor salud mental o autoeficacia en estos pacientes. El objetivo principal en el quinto trabajo de la presente Tesis Doctoral fue comparar la calidad de vida y estrategias de afrontamiento de pacientes con EHGNA en función de la diabetes tipo 2 y la obesidad, así como determinar qué estrategias de afrontamiento predicen la calidad de vida de estos pacientes. Para ello, en una muestra de 307 pacientes con EHGNA diagnosticada mediante biopsia hepática, fueron aplicados los cuestionarios Cuestionario de Salud SF-12, Cuestionario para pacientes con Enfermedad Hepática Crónica CLDQ-NAFLD y Cuestionario de Afrontamiento COPE-28. A continuación se realizaron pruebas estadísticas consistentes en análisis de la varianza y regresión lineal múltiple, para llegar a la conclusión de que los pacientes con diabetes u obesidad reportan una peor calidad de vida en comparación con aquellos sin patología metabólica comórbida y con la población general española. Los pacientes con obesidad también refieren un mayor empleo de estrategias de afrontamiento desadaptativas que aquellos sin obesidad. Finalmente, el estilo de afrontamiento activo se asocia con una mejor calidad de vida, mientras que el estilo pasivo/evitativo predice una peor calidad de vida en estos pacientes. Por último, en el sexto trabajo de esta Tesis Doctoral el objetivo fue determinar los biomarcadores psicológicos que ejercen un rol mediador o moderador en modelos predictores de la realización de actividad física y del seguimiento de una dieta mediterránea en pacientes con EHGNA. Para ello, se aplicaron los siguientes cuestionarios a una muestra de 413 pacientes con EHGNA diagnosticada mediante biopsia hepática: Cuestionario de Salud SF-12, Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión, Escala de Autoeficacia General, Escala Multidimensional de Apoyo Social Percibido, Cuestionario Abreviado para Evaluación de Dieta Mediterránea MEDAS y Cuestionario Internacional de Actividad Física IPAQ. Luego fueron llevados a cabo análisis estadísticos basados en modelos de mediación moderada, que permitieron llegar a la conclusión de que tanto una pobre calidad de vida física como un bajo apoyo social se vinculan con una mayor sintomatología depresiva, lo que predice a su vez una menor adherencia terapéutica en los pacientes. En ambos casos, cuanto mayor es la autoeficacia, menor es el impacto negativo sobre la adherencia terapéutica, por lo que una elevada autoeficacia funciona como un factor protector para la realización de actividad física y la alimentación en pacientes con EHGNA con un perfil psicosocial de riesgo. Los biomarcadores psicológicos abordados en la presente Tesis Doctoral, es decir, calidad de vida, salud mental, estrategias de afrontamiento, autoeficacia y apoyo social, se han mostrado relevantes para predecir y contribuir al impacto en el funcionamiento físico, mental y social del paciente con EHGNA. Marcadores hepáticos y metabólicos como la fibrosis, la diabetes tipo 2 y la obesidad también han demostrado su influencia en el perfil biopsicosocial de estos pacientes. Por lo tanto, todos estos factores psicológicos, hepáticos y metabólicos deberían ser considerados en futuros tratamientos multidisciplinares de la EHGNA, lo que sugiere la integración de la evaluación e intervención psicológica en los protocolos de seguimiento de estos pacientes. |
Cita | Funuyet Salas, J. (2022). Biopsychosocial profile of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) associated with liver transplantation and prevention of risk factors. (Tesis Doctoral Inédita). Universidad de Sevilla, Sevilla. |
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