Estudio multicéntrico español sobre la seguridad del tratamiento ambulatorio de la embolia pulmonar en el paciente con cáncer

Abstract

La embolia pulmonar (EP) es frecuente en pacientes con cáncer, y constituye una causa de morbilidad y mortalidad relevante en esta población. En este contexto, el manejo clínico de la EP resulta más complejo debido al mayor riesgo de retrombosis y sangrados graves durante la anticoagulación. Además, el cáncer es un factor de riesgo de muerte independiente en series de pacientes con EP sintomática. La introducción de la tomografía computerizada multidetector (TCMD) ha aumentado la tasa de detección de EPs incidentales en pacientes oncológicos, cuyo significado e historia natural no se conoce bien. Algunos estudios retrospectivos sugieren que estos casos pueden equipararse a la EP sintomática. Sin embargo, no se dispone de suficientes series prospectivas dirigidas a evaluar su significado clínico a corto y largo plazo. Por otro lado, la demostración de que el manejo ambulatorio de la trombosis venosa profunda (TVP) es tan seguro como el hospitalario ha despertado el interés de extender el manejo domiciliario a los pacientes con EP de bajo riesgo. Para clasificar a los pacientes con EP agudo sintomático se han desarrollado varias escalas, como el Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) y el Geneva Pulmonary Embolism Prognostic Index (GPS). Sin embargo, estas escalas incluyen al cáncer como uno de los predictores más importantes, lo que implica que prácticamente todos los pacientes son calificados “de alto riesgo”, por lo que no permiten discriminar entre unos pacientes y otros. Para solventar este problema se han desarrollado escalas específicas del paciente oncológico como el POMPE-C y la escala del grupo RIETE, que podrían contribuir a mejorar la clasificación de estos casos. Sin embargo, quedaría aún por integrar la embolia incidental y paucisintomática, que representa actualmente hasta el 50% de los casos que ocurren en pacientes con cáncer, desconociéndose la utilidad de las anteriores escalas pronósticas en la clasificación de estos episodios. En este contexto, la presente tesis tiene como objetivos: 1. Caracterizar a los pacientes con EP y cáncer tratados en el hospital o en domicilio. 2. Evaluar la seguridad del tratamiento ambulatorio a través de la tasa de complicaciones a 15 días. 3. Evaluar la mortalidad, la tasa de retrombosis y hemorragia mayor a 30 días en ambas cohortes de pacientes analizados. 4. Constatar la heterogeneidad de criterio en la decisión de manejo hospitalario versus ambulatorio. Resumen 16 5. Caracterizar a un grupo de pacientes tratados en el hospital susceptible de haber sido tratado de manera segura en domicilio. 6. Describir las razones de hospitalización de dicho grupo de pacientes. Conocer las características de una población con EP y cáncer tratada con éxito de manera ambulatoria, nos permitiría contribuir a definir una población de bajo riesgo candidata a recibir tratamiento extrahospitalario de manera segura, mejorando su calidad de vida y ahorrando los costes asociados.