Aplicación de la telemedicina en el tratamiento del ictus isquémico agudo

Abstract

Introducción: Las nuevas tecnologías de la comunicación han probado la aplicación útily segura de procedimientos de diagnóstico y tratamiento a distancia. Las guías actuales han validado la extensión de este modelo de asistencia en el ictus (Teleictus) y promueven su uso dirigido por centros expertos, pues permite beneficiar a un mayor número de pacientes que son tratados en la fase aguda del ictus isquémico en centros distanciados o menos dotados. De igual modo, esta herramienta facilita la selección y traslado eficiente de pacientes para tratamientos complejos y la diseminación de la mejor práctica clínica. -Objetivos: Demostrar que la implantación y desarrollo de Teleictus en nuestro entorno incrementa el número de pacientes con ictus isquémico agudo tratados mediante trombolisis intravenosa de forma eficaz y segura. -Pacientes y Método: El servicio de Neurología del Hospital Universitario Virgen del Rocío (HUVR) de Sevilla es centro de referencia en Teleictus para tres centros remisores habituales de pacientes. Se describen las características y resultados de una serie prospectiva de casos consecutivos de pacientes incluidos y registrados durante nueveañosy tres meses(2009-Marzo 2018) que fueron seleccionados para interconsulta mediante videoconferencia y para la toma compartida de la decisión de tratar con rtPA (Activador Tisular del Plasminógeno Recombinante). Los resultados son comparados con los obtenidos en el centro de referencia o grupo control. -Resultados: Durante este periodo fueron atendidos 2054 pacientes con ictus isquémico agudo por los centros emisores, 155 pacientes fueron evaluados por Teleictus en tiempo real para tratamientos de fase aguda de los que 104, 5.06% del total, fueron tratados exclusivamente con rtPA intravenoso (TPA). Adicionalmente dos nuevos subgrupos, trombectomía mecánica,con o sin TPA, fueron introducidos tras la incorporación de las nuevas terapias de revascularización en Septiembre de 2016 que sumaron el 6.36% del total de ingresos, duplicando elporcentaje del 3.9% de los primeros cinco años del programa.En adelante fueron considerados estos tres subgrupos para el análisis final. La media basal en la escala NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) para cada subgrupo de pacientes al ingreso fue elevada, 13.72 ± 5.69por 13.1 ± 6.8del grupo control o centro de referencia, 17.6 y 16.6, respectivamente.La mediana inicio de los síntomas (IS)-aguja (A) (IS-A) de los tratados por teleictus solo con rtPA fue 151.5 por 156del centro de referencia y el tiempo puerta (P)-aguja (A) (P-A) 86 por 60 minutosen el periodo completo de los diez años. Esta diferencia fue debida al tiempo empleado en la teleconsulta, 62 vs 35.5(p<0.001), constatado en los primeros cinco años.A los tres meses el 41.3%, 64.3% y 58.3% de los pacientes alcanzaban una puntuación ≤2 en la mRS (escala Rankin modificada) en cada subgrupo, comparado con el 58.3% de los tratados con rtPA en el centro de referencia. 5 pacientes presentaron hemorragias sintomáticas que sucedieron en el grupo tratado con rtPA. La mortalidadintrahospitalaria y a los tres meses fueron respectivamente del 12.5% y 19.2%, 7.1 y 14.3%, y 16.7 y 16.7%, comparado con el 13% y 18% del grupo control tratado con rtPA.-Conclusiones: Teleictus facilitó la accesibilidad a un elevado número de candidatospara fibrinolisis intravenosa que fueron tratados de forma eficaz y segura, y seleccionó para traslado e intervencionismo de forma efectiva, resultando en menor discapacidad, complicaciones y mortalidad final.