dc.description.abstract | Título: Fragilidad y dependencia funcional en Pacientes Pluripatológicos en
Atención Primaria.
Objetivos: Determinar la situación de fragilidad y dependencia y los factores
predictores de declive funcional a dos y cinco años en pacientes
pluripatológicos (PPP) atendidos en Atención Primaria de Andalucía.
Método: estudio descriptivo longitudinal de seguimiento a 2 y 5 años de una
cohorte de PPP de carácter dinámico, multicéntrico realizado en áreas urbanas,
periurbanas y rurales y zonas con necesidad de transformación social de
Andalucía (ZNTS). Se incluyeron mediante muestreo consecutivo PPP según
los criterios recogidos en el Proceso Asistencial Integrado “Atención al
paciente pluripatológico” de la Consejería de Salud mayores de 18 años que
aceptaron participar mediante firma del consentimiento informado. Se
consideró suficiente una muestra de 1.015 para estimar, con una confianza
del 95% y una precisión de +/- 1 unidades porcentuales, un porcentaje
poblacional de deterioro funcional que previsiblemente era del 80%,
considerando un 20% de pérdidas de seguimiento. La recogida de
información se obtuvo mediante entrevistas presenciales y la revisión de la
historia clínica de salud tanto en la visita inicial como a los dos y cinco años.
Las variables independientes fueron: dependencia funcional y fragilidad,
medidas por el índice de Barthel (IB) y la escala de Lawton y Brody (L&B)
respectivamente; como covariables se seleccionaron variables sociodemográficas
y socio-familiares, clínicas, uso de recursos socio-sanitarios y
calidad de vida relacionada con la salud. La información se registró en
cuadernos de recogida de datos y se volcó en bases de datos ad hoc. Se
realizó análisis bivariante según naturaleza de las variables; análisis de
supervivencia mediante curvas de Kaplan-Meier con comparaciones
bivariantes utilizando el test estadístico Log Rank para conocer la curva de
mortalidad en función de la situación funcional obtenida en el IB y el L&B y
modelo de regresión de Cox para determinar factores pronósticos de
mortalidad; modelos de regresión logística, siendo la variable dependiente
dicotómica declive funcional (con diferentes formas de medirla), mediante
pasos hacia atrás y/o entrada y validación de los modelos desarrollados
mediante su calibración (test de la bondad de ajuste Hosmer- Lemeshow) y
discriminación (cálculo del área por debajo de la curva “receiver operating
characteristic” (ROC)). los cálculos se realizaron mediante el paquete PASW
statistics 18.0. Se garantizó en cumplimiento de los principios éticos basados
en la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial (2013), el
Convenio del Consejo de Europa relativo a los derechos humanos y la
Biomedicina, en la declaración Universal de la UNESCO sobre el genoma y los
derechos humanos y se adecuo a lo definido en la ley 14/2007 de 3 de junio
de investigación biomédica.
Resultados: se incluyeron 1.215 PPP, el 50,2% (610) mujeres, de edad
mediana 79 años (RIC 11; mínimo 40 - máximo 104 años). El 41,2% (500)
en ámbito periurbano, el 38,9% (473) urbano y el 20,6% (250) en ZNTS. El
67,1% (558) no tenían estudios, el 58,8% (489) estaban casados/pareja de
hecho, el 20,5% (248) vivían solos y el 48,8% (579) presentaron riesgo
sociofamiliar intermedio. En relación a la ayuda en los cuidados, el 59,9%
(687) tenían persona cuidadora y el 43,2% (525) la necesitaban (IB<60 y/o
TP≥5). El 28,8% (348) refirió tener una situación de salud regular y en el
EuroQol-5d el 43,5% (529) indicó tener algunos problemas para caminar, el
25,2% (306) algunos problemas realizar mis actividades cotidianas, el 31,6%
(384) moderado dolor o malestar. La mediana de categorías definitorias de
PPP fue 2 (1), con un máximo de 6, siendo las categorías más frecuentes la
A, la E y la C. El 39,8% (484) presentó un IB<60 y el 43,7% (528) un L&B≤3
(M)/≤1 (H). Todas estas variables tuvieron relación estadísticamente
significativa con la variable sexo y la puntación en el IB (excepto vivir solo).
A los dos años habían fallecido 369 PPP y a los cinco años 434, encontrándose
relación estadísticamente significativa con la situación funcional con una
media para el tiempo de supervivencia de 630,1 días en caso de dependencia
severa y de 860 días en caso de independencia con un test Log Rank <0,001,
según IB; en el caso del L&B, la media para el tiempo de supervivencia fue
904,8 días en caso de dependencia total y de 1.657 días en caso de
independencia con un test Log Rank <0,001 e identificándose sexo, edad y
situación funcional según IB como factores pronóstico de fallecimiento. El
declive funcional según IB se relacionó con sexo, edad, viudedad, no tener
estudios, escala de Gijón, Test de Pfeiffer, L&B, nº categorías PP, categoría
E, fibrilación auricular, tener ingresos hospitalarios y presentar más de una
caída el año previo. El índice PROFUNCTION a los dos años presentó un test
Hosmer y Lemeshow p=0,033 en su división por cuartiles y de p=0,010 en
terciles y un AUC de 0,611 (IC95% 0,558-0,663 <0,001) para para el primero
y de 0,599 (IC95% 0,547-0,651 p=0,001) para el segundo. El modelo de
predicción de dependencia severa PLURIDEP (con los ítems mujer, ≥79 años,
≥4 categorías PP, ingresos hospitalarios el año previo, dependencia
moderada-total para las actividades instrumentales de la vida diaria,
deterioro cognitivo moderado-total, riesgo sociofamiliar intermedioestablecido)
se calibró con un test de bondad del ajuste Hosmer y Lemeshow
p=0,749 y p=0,470 a los dos y cinco años respectivamente y discriminó
según un área bajo la curva de 0,752 (IC 95% 0,687-0,816 p<0,001) a los
dos años y 0,748 (IC 95% 0,649-0,847 p<0,001) a los cinco.
Conclusiones: el perfil de los PPP fue similar al descrito en otros estudios
realizados en Atención Primaria. Estos presentaron fragilidad en un 16,5% y
dependencia severa en un 40%, siendo lo más común mantenerse en la
misma situación funcional o transitar a un estado peor y relacionándose con
factores demográficos, sociofamiliares, clínicos, de uso de recursos sanitarios
y socio-comunitarios, de salud autopercibida y CVRS. Los PPP con peor
situación funcional presentaron un porcentaje más elevado de fallecimiento.
La herramienta PLURIDEP puede ayudar a identificar a PPP en riesgo de
transitar a dependencia severa. | es |