Análisis de la prescripción inapropiada en pacientes hospitalizados de edad avanzada

Abstract

A pesar de que tanto la edad avanzada como la comorbilidad se relacionan con el uso inapropiado de medicamentos, existen pocos estudios que analicen la utilización inadecuada de éstos en el colectivo de mayores de 75 años con representación significativa de los mayores de 84 y aún menos en pacientes pluripatológicos. Objetivos y Metodología El objetivo del presente trabajo fue analizar el uso inapropiado de medicamentos en pacientes de edad avanzada hospitalizados, analizando dos grupos de edad: de 75 a 84 años y mayores de 84. Por otro lado, también se analizó la prescripción según los pacientes presentaran o no pluripatología. Se trata de un estudio multicéntrico, observacional y prospectivo de 672 pacientes: 336 de 75- 84 años y 336 mayores de 84 años, hospitalizados en los servicios de Medicina Interna de siete hospitales españoles entre abril del 2011 y marzo del 2012, realizándose seguimiento hasta el alta o exitus del paciente. Se clasificó como prescripción potencialmente inapropiada (PPI) el cumplir al menos un criterio de Beers o STOPP, como prescripción potencialmente omitida (PPO) el cumplir al menos un criterio START o ACOVE, y como prescripción inadecuada (PI) el cumplir al menos un criterio de alguna de las herramientas (criterios de Beers, STOPP, START o ACOVE). Análisis estadístico Para el análisis univariado se utilizaron el test de chi al cuadrado con la corrección de Yates para variables cualitativas, y t de Student, ANOVA y post-hoc de Tukey y T3-Dunett, Kruskal-Wallis y U de Mann-Whitney para variables cuantitativas. Para los cálculos se utilizó el paquete estadístico SPSS®v.22.0, considerándose un nivel de significación estadística p <0.05. Resultados Se incluyeron 672 pacientes, con una edad media de 84 años (79-86) y siendo el 55.9% mujeres, donde el 62.4% cumplían criterios de pluripatología. La prevalencia de prescripción inadecuada en la población global fue del 87.6% y la mayoría de los pacientes (54.3%) presentaban PPI y PPO concurrentes. Cuando se compararon las herramientas de PPI (o supramedicación), detectamos una mayor sensibilidad de los criterios STOPP comparados con los de Beers (61.3% vs 51.1%, p=0.001), y comparando las herramientas de detección de infraprescripción (PPO) se detectaron más omisiones con los criterios ACOVE que con los START (56.5% vs 51.3%; p<0.001). No detectamos diferencias en la prescripción inapropiada global ni según las diferentes herramientas en la segmentada según las diferentes herramientas en pacientes de 75-84 años respecto a los mayores de 84 años. El criterio de PPI más frecuente fue el uso de benzodiazepinas en pacientes propensos a caerse, sin diferencias por grupo de edad o presencia de pluripatología. La omisión más fue la ausencia de Inhibidor del Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA) en pacientes con insuficiencia cardíaca documentada. La Prescripción Inadecuada se relacionó con la polifarmacia y el género femenino. La PPI se relacionó con la polifarmacia, el sexo femenino, la dependencia grave y, finalmente, la PPO se relacionó con la presencia de pluripatología, la dependencia y la PPI. La Prescripción Inapropiada de medicamentos fue superior en los pacientes pluripatológicos comparada con los no pluripatológicos de forma global. Los pacientes pluripatológicos presentaron un mayor consumo de fármacos: 11.8 ± 4.5 medicamentos, frente a 8.6 ± 4.2; (p <0.001) y hasta el 97.7% de ellos presentaba polifarmacia frente al 84.4% de lo no pluripatológicos, siendo ésta de alto grado en el 65.1% de los pluripatológicos frente al 47.2% de no pluripatológicos (p<0.001). Conclusiones El uso inapropiado de medicamentos es un problema de primera magnitud en los pacientes de edad avanzada si utilizamos un dintel 75 años, con cifras cercanas al 90% y donde más de la mitad de los pacientes cumplen criterios de PPI y PPO de forma concurrente. Los criterios STOPP demostraron superioridad para detectar PPI frente a los criterios de Beers tanto en población global, en los diferentes grupos de edad y en pacientes pluripatológicos. Los indicadores de prescripción del proyecto ACOVE demostraron ser una buena herramienta para detectar PPO, siendo superior a los criterios START tanto en población global como en los diferentes grupos de edad y en pacientes pluripatológicos. El sexo femenino fue factor de riesgo para PI y PPI, y la dependencia severa fue factor de riesgo para PPI y PPO. Los factores de riesgo para PPO y PPI fueron diferentes entre sí y variaron con las diversas herramientas, y también en los subanálisis por grupo etario y presencia o no de pluripatología. La polifarmacia es muy prevalente en los pacientes de edad avanzada y especialmente en pacientes pluripatológicos y fue el principal factor de riesgo asociado a PI y PPI. Los pacientes pluripatológicos de edad avanzada representan una población con mayor prevalencia de Prescripción Inapropiada. También presentaron más y más severa polifarmacia que los pacientes no pluripatológicos lo que convierte a este colectivo en diana de medidas destinadas a mejorar la adecuación terapéutica.