Síndrome linfoproliferativo maligno no leucémico: análisis de los factores pronósticos y su proyección en el tratamiento

Abstract

En el síndrome linfoproliferativo maligno, los linfomas no hodgkin (lnh) constituyen una patología importante y frecuente. En el presente estudio se han valorado 272 pacientes con lnh, divididos en dos grupos: linfomas de bajo grado (lbg) 80 p. Y linfomas agresivos (lag-grado intermedio mas alto grado) 192 p., tratados con poliquimioterapia (cvp o chop en lbg y cvp, chop, evcp o m-bacop en lag). En lbg el índice de rc ha sido del 80% con una sg. E ile del 29.4% y 33.7% a los 150 y 148 meses y en lag el 64.2% de rc con una sg e ile del 42.6% y 64.9% a los 156 y 149 meses de seguimiento respectivamente (método de mantel-haenzel), lo que se ha correlacionado con una serie de parámetros clínico-biológicos para su análisis pronóstico: rc/rp+f:p=0.001/0.001; edad: ns/ns; sexo: ns/ns; estadios i+ii/iii+iv: 0.05 p 0.02/p =0.001; síntomas a/b: 0.01 p 0.001/p =0.001; carga tumoral: 0.01 p 0.001/p=0.001; hepatoesplenomegalia: 0.1 p 0.05/p=0.001; masas abdominales 10 cm.: p =0.001/01 p 0.05; afectación m.O.: 0.02 p 0.01/ns; ldh 460mu/ml:0.01 p 0.001/p=0.001 hb.<=11.5gr%: 0.01 p 0.001/p =0.001; albúmina <=a 3.5gr%: 0.05 p 0.02/p =0.001; subtipo histológico: ns/ns. Ha sido también significativo el i. Karnofsky y el número de áreas extragranglionares afectas cuando se correlaciona con la mortalidad. No significativo el tiempo de retraso al inicio del tratamiento (14.66/6.3 meses), ni el síntoma de comienzo. La toxicidad ha sido superior en chop frente a cvp y mas importante en evcp y m-bacop. La causa de muerte mas común ha sido la progresión. La quimioterapia de rescate (avbd, cep etc.) ha obtenido un 50% de rc en lbg y solo un 17.8% en lag de corta duración la suma de factores pronósticos desfavorables en lnh debe orientar hacia tratamientos agresivos y se recomienda como standard cvp en lbg y chop en lag con o sin rt en áreas residuales.