Prevalencia, factores relacionados y complejidad farmacoterapéutica de la polifarmacia en pacientes VIH+ mayores de 50 años

Abstract

En la actualidad, la infección por VIH es considerada ya como una enfermedad crónica. A este hecho ha contribuido, sustancialmente, la mayor potencia y mejor perfil de seguridad de los fármacos antirretrovirales disponibles en los últimos años, lo que ha traído aparejado un importante descenso de la mortalidad relacionada con esta patología y al fenómeno emergente del envejecimiento. En paralelo a esta cronificación se ha incrementado la presencia de comorbilidades en este tipo de pacientes, del mismo tipo, pero con mayor precocidad de aparición que en la población general. Desde hace una década, diferentes autores han puesto sobre la mesa la trascendencia del problema de la polimedicación en la población con infección por VIH, especialmente los mayores de 50 años, considerados de edad avanzada. Por otra parte, se ha hecho necesario pasar de una visión numérica cuantitativa del abordaje de la polifarmacia y la carga posológica en los pacientes, a una más cualitativa que tenga en consideración las características propias de cada tipo de medicamento ha sido un abordaje diferencial a la hora de interpretar la relación de un paciente con su farmacoterapia. Así, se ha desarrollado el índice de complejidad de la farmacoterapia (Medication Régimen Complexity Index). La atención farmacéutica al paciente VIH también ha ido evolucionando en los últimos años, desarrollándose un modelo asistencial basado en las necesidades de los pacientes, el trabajo por objetivos en relación con la farmacoterapia y el seguimiento longitudinal basado en las nuevas tecnologías. Sobre ese modelo es necesario incorporar herramientas para perfilar las actividades necesarias para cada tipo de paciente atendido. Por todo ello, el objetivo de este trabajo es identificar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+, mayores de 50 años, en tratamiento antirretroviral activo, en una cohorte de pacientes de un hospital general de especialidades. Adicionalmente, como objetivos secundarios, se plantea describir los patrones de polifarmacia y multimorbilidad más frecuentemente identificados, identificar los factores relacionados con la misma, analizar la complejidad farmacoterapéutica asociada a la polifarmacia, conocer la adherencia a la medicación prescrita (antirretroviral y concomitante) de esta población y, por último, definir el umbral del índice de complejidad de la farmacoterapia, medido por el Medication Regimen Complexity Index, como indicador cuantitativo de la presencia de polifarmacia. Para ello, se diseñó un estudio descriptivo, transversal, que abarca los pacientes VIH, mayores de 50 años, del área de gestión sanitaria Sevilla-Sur, en seguimiento en la consulta de atención farmacéutica de patologías víricas del Servicio de Farmacia. Se seleccionaron los pacientes en tratamiento activo y seguimiento por consulta de atención farmacéutica desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2014. Se incluyeron en el estudio variables demográficas; clínicas: comorbilidades y estilos de vida; farmacoterapéuticas: relacionadas con el TAR y con la medicación concomitante y, por último, relacionadas con la polifarmacia. Se llevó a cabo, en primer lugar, un análisis descriptivo y de frecuencias de las variables independientes y dependientes con medidas de tendencia central y dispersión. Posteriormente un Análisis univariante, donde las diferencias entre las variables cualitativas se analizaron mediante la aplicación del test de Chicuadrado y Chi-cuadrado de tendencia lineal. Para la comparación de variables cuantitativas, con test previo de normalidad de Kolmogorov-Smirnov, se aplicó la t-Student y la prueba no paramétrica de U de Mann-Whiteny en casos de distribución no normal. Con objeto de comparar el grado de complejidad farmacoterapéutica y los diferentes patrones de polifarmacia, se llevó a cabo la prueba de Kruskal-Wallis para muestras independientes. Para identificar los factores independientes asociados a la presencia de polifarmacia, se realizó, también, una regresión logística univariante. Por último, se llevó a cabo un análisis multivariante mediante regresión logística binaria, para identificar las variables explicativas relacionadas con la presencia de polifarmacia. Fueron candidatas a formar parte del modelo de regresión logística aquellas variables independientes con un valor de p< 0.25. La validez del modelo se evaluó mediante la prueba de Hosmer y Lemeshow. Para determinar el mejor valor de corte para identificar la presencia de polifarmacia se realizó un análisis de la curva ROC para calcular el área bajo la curva para los valores de complejidad farmacoterapéutica. En todas las comparaciones del análisis se consideraron diferencias significativas las estimaciones con p<0.05 de dos colas para hipótesis bilaterales y de una cola para hipótesis unilaterales. Finalmente, los resultados obtenidos determinaron que la prevalencia de polifarmacia, en pacientes VIH mayores de 50 años, fue del 56.2%. Los patrones más comunes de polifarmacia fueron el cardiovascular y el depresivo-ansiedad y de multimorbilidad el cardiometabólico y el depresivo-geriátrico. Se identificaron el sexo femenino, la prescripción de antiulcerosos y antihipertensivos y el valor del índice de complejidad como los factores relacionados con la presencia de polifarmacia en la población analizada. La adherencia fue muy elevada al tratamiento antirretroviral pero no así para la medicación concomitante. Solo una cuarta parte de los pacientes fue considerado adherente a toda la farmacoterapia prescrita. La complejidad farmacoterapéutica en la población de estudio fue muy elevada y se debió, fundamentalmente, a la aportación de los fármacos concomitante prescritos, en lugar de al tratamiento antirretroviral. La complejidad farmacoterapéutica total y la de la medicación concomitante se relacionó significativamente con los 3 elementos de valoración del índice (forma farmacéutica, posología e instrucciones) y sólo se asoció a posología e instrucciones, en el caso del tratamiento antirretroviral. Se identificó el valor umbral de 11.25 de índice de complejidad farmacoterapéutica como el que mejor se asocia a la presencia de polifarmacia. Esta información obtenida y su aplicación en la práctica diaria, podrá servir para identificar pacientes candidatos a un seguimiento más intensivo y estrecho, conseguir una atención farmacéutica individualizada y estrategias multidisciplinares y multidimensionales de optimización de la farmacoterapia.